（黑龙江省农垦总局总医院重症医学科<ICU> 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：探讨胃食管反流病的临床特点及药物治疗效果。方法：选取2015年10月-2016年3月门诊收治的胃食管反流病患者30例药物治疗方法资料进行分析。结果：胃食管反流病患者30例，其中轻度18例，中度8例，重度4例。经治疗显效16例，有效13例，无效1例，总有效率96.7%。结论：控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目标。其内科治疗的原则如下：减少胃食管反流；降低反流物的酸度；增强食管廓清作用；保护食管黏膜。
【关键词】胃食管反流；药物治疗
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0028-02
胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临来症状和（或）食管黏膜损伤的一种疾病。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液、胆酸、胰液等。GERD患者可仅有临床症状而无食管黏膜破损表现，根据食管黏膜有无破损，GERD可分为糜烂性食管炎即反流性食管炎（RE）和非糜烂性胃食管反流病（NERD），GERD中以NERD多见[1]。选取2015年3月-2016年3月门诊收治的胃食管反流病患者30例药物治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院消化内科门诊收治的30例胃食管反流病患者，年龄18～46岁，平均年龄26±2.5岁。病程3～12个月，平均6±1.5个月。临床症状：胸部灼热感 20例，胸痛28例，反酸29例，中上腹胀15例，吞咽困难5例，恶心呕吐4例，呃逆5例，咳嗽气喘2例。
1.2 方法
抬高床脚15～20cm，降低腹压(减肥、保持大便通畅等)，避免使LES压降低的食物(高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等)及戒烟、戒酒并避免使用抑制食管和胃动力的药物。西沙比利或莫沙比利，每次5～10mg，每日3次，疗程8～12周。抑酸药雷尼替丁150mg，每日2次。奥美拉唑20mg，每日2次。制酸药及黏膜保护剂：如硫糖铝、次枸橼酸铋等。维持治疗的时间与药物因人而异，一般应维持用药4～12周。
1.3 疗效标准
治愈：临床表现食溃疡症状全部有效愈合。有效：治疗后内镜检查后临床症状改善的程度为I级。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无效：经治疗后，临床症状表现没有任何的缓解，甚至出现病情严重。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 15.0对数据进行具体分析并统计，利用t检验表示计量资料，利用卡方检验表示计数，P＞0.05为不存在差异，无统计学意义。
2.结果
胃食管反流病患者30例，其中轻度18例，中度8例，重度4例。经治疗显效16例，有效13例，无效1例，总有效率96.7%。
3.讨论
胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。24小时食管阻抗-pH监测是作为诊断GERD的“金标准”，通过此项检查，可探测病理性胃食管反流、咽喉反流是否存在及其严重程度和类型；可全面检测任何酸碱度及不同性质的反流，包括液体反流、气体反流、气体一液体混合型反流、酸反流、弱酸反流、弱碱反流等，并且可测定反流与症状的相关性。该项检查的不足之处在于价格昂贵，检查时间较长需要24小时[2]。目前，此项检查已经广泛应用于辅助 GERD的诊断。
胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目标。其内科治疗的原则如下：减少胃食管反流；降低反流物的酸度；增强食管廓清作用；保护食管黏膜。生活方式的调整和抗酸治疗被推荐作为一线治疗方法。
活动期治疗，短期应用（1～2周）H2受体拮抗剂和促动力剂治疗效果不理想，改为标准剂量PPI或联合促动力剂，疗程为8～12周。如标准剂量PPI治疗无效，应进行进一步检查，如是否存在Barrett食管，胃酸测定和幽门螺杆菌（H.pylori）的感染状态。如胃镜检查仍为反流性食管炎，胃内pH值小于4，可将PPI加量，并进行24小时食管pH监测评价治疗效果[3]。降级治疗是指开始就用PPI和（或）联合促动力剂，症状控制后，继续维持治疗，或逐渐改用H2受体拮抗剂和促动力剂维持治疗。比较推崇的治疗方案为降级治疗，研究显示降级治疗不但能减少患者的医疗费用，而且不影响患者的生活质量，这尤其适合于中重度的胃食管反流病。夜间酸突破（NAB）的治疗对策夜间酸突破是指夜间胃内pH小于4的时间超过l小时，发生在午夜至凌晨6时之间。NAB可见于正常人群和酸相关性疾病患者。NAB使胃食管反流病患者的治疗更复杂。PPI治疗胃食管反流病的应用，使胃食管反流病的疗效有明显提高。但仍有些胃食管反流病患者用PPI治疗后，反流症状控制不满意，或食管黏膜炎症难以愈合。目前认为，对大剂量抗反流治疗效果不佳，且病情较顽固的原因，在一定程度上与NAB有关。目前NAB发生的机制仍在探索中。可试用如下方法：①服用奥美拉唑（20mg，每日1次，口服）者出现NAB可考虑增加PPI剂量，临睡前增加1次；②在服用PPI每日1次同时，临睡前加用H2受体拮抗剂；③伴有H.pylori感染的胃食管反流病，根除H.pylori后的利弊尚无定论，但如无明显的根除H.pylori的指征，又有明显的NAB时，可暂缓根除H.pylori。维持治疗的方式胃食管反流病是易反复发作的慢性疾病，只有长期治疗才有可能预防复发和并发症的出现。维持治疗方式可以分为连续治疗、间断治疗和按需治疗。在维持治疗过程中，可根据个人的病情变化采用按需服药的方案，按需治疗是指症状复发时需用抑酸剂，按需治疗可间断服药，出现症状时服药，以缓解症状为原则。按需治疗所用费用低，疗效与长期连续维持治疗相当。
【参考文献】
[1]中华医学会消化内镜学会. 反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志,2000,(01):60.
[2]卢瑗瑗,王新,吴开春.胃食管反流病的诊断流程推荐[J].临床消化病杂志,2008,20（1）:5-8.
[3]柯美云.胃食管反流病的研究进展[J].临床内科杂志，2000，2：76-78.
论文作者:崔艳丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
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