王立昆
解放军第二五二医院传染科 河北保定 071000
摘要：重症肝炎是传染性病毒性肝炎中病情最为严重的类型，病情危重，变化快、并发症多而凶险、死亡率高。病理学检查出现肝细胞大块或亚大块坏死，肝细胞再生不足［ １］。临床表现为肝功能严重受损，迅速出现肝性脑病、凝血功能障碍、肝肾综合症等并发症。本病至今尚无理想的治疗方法，病死率高。因此密切观察病情变化、加强护理、及时发现和处理并发症，早治疗，对于降低病死率，提高存活率是非常重要的。
关键词：重症肝炎；护理
1.重症肝炎的临床表现及并发症：
1.1肝性脑病（肝昏迷）重症肝炎引起的肝昏迷往往有其诱因而骤然发病因此观察早期表现尤为重要。患者常有如下表现。（1）睡眠节律倒置：睡眠较早出现，进而节律倒置。表现白天倦睡，夜间失眠。（2）性格改变：性格突然转变，伴有举止反常，有的患者衣冠不整、多动。（3）计算能力与构思能力减退：不能进行到2位数的加减法。定向力、理解力均减退，对人、地、时的概念混乱。地点和时间定向力均障碍。此时要注意约束保护，防止坠床意外发生。严密观察，必要时适量给予镇静剂。肝昏迷后要密切观察生命体征的变化，做好基础护理，在应用抗肝昏迷药物和抗生素时，应观察药物疗效、患者对使用药物的反应。
1．2继发感染
继发感染是重症肝炎另一主要并发症密切观察体温的变化，注意呼吸道及消化道的症状，发现感染征象要及时采取措施，应用抗生素，注意防范二重感染的发生。
1.3上消化道出血
上消化道出血是重症肝炎死亡的主要原因之一，当出现咖啡色呕吐物或柏油样便时，应严密观察血压、脉搏、意识、尿量等，必要时采取三腔管压迫止血，进行肠道内清洁和保留灌肠，以减少氨的吸收。防止肝昏迷。
1．4肾功能衰竭
当出现肝肾衰竭时一般是病程晚期。观察及准确记录尿量，及时抽血送检，以维持水、电解质紊乱。
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2护理
2.1心理护理
重症肝炎患者由于病情较重、变化较快、治疗时间较长、费用较高，患者常出现紧张、恐惧、绝望的心理，因此在护理上应多给予精神安慰，多与患者接触交谈，通过交谈让患者感到心灵安慰，倾听患者诉说，同情、关系、体贴患者，通过耐心细致的观察与交流，减轻或消除患者的负性心理，患者或多或少都有心理障碍因素，经过我们的精心护理，找出心理问题，进行相应的护理措施，使得患者有信心配合治疗与护理，早日康复。
２．２ 绝对卧床休息
重症肝炎患者因为肝脏的代谢能力差，患者常有贫乏、失眠等表现，因此，要求患者绝对卧床休息，保持病房舒适安静，严格探视制度，保证患者得到充分休息，有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息，包括大、小便在床上，物品尽量放到伸手可及的地方。安排陪护，护士经常巡视病房，严密观察病情，有病情变化及时报告医生。待症状稍缓解后，可在床边活动，但掌握好适度，以不出屋为界，以不疲劳为宜。
２．３ 饮食护理
正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生，反之，则会加重病情，诱发上消化道出血、肝昏迷。通过共同分析根据患者情况合理调整食谱：①多吃新鲜干果、蔬菜。②给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。③ 少用油、特别是动物油，禁食肥 肉，多 吃 植 物 蛋白。④不要在食物中掺加调味剂，香料，禁食生、冷、硬，避免胃底食管静脉曲张破裂出血，禁忌烟和酒，少食多餐。⑤有肝昏迷前驱症状时，蛋白质严格控制，有腹水、水肿时，给予低盐或无盐饮食，以每日不超过２ ｇ为宜。⑥禁止吃咸菜，控制水的摄入量，避免产气的食物，注意供给低纤维软食多食新鲜水果，补充维生素和钾盐［ ３］。注意２４小时尿量的记录。
２．４ 生命体征的监测
生命体征的监测可随时发现重症肝炎患者的病情变化，如果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生；血压下降是出血的先兆；脉搏细速、不规则，说明心肌损害；体温升高、呼 吸 增 快 且 不 规则，提示有感染存在。认真观察生命体征的变化，可有效防止并发症的发生。
２．５ 加强基础护理
保持皮肤清洁干燥，对高热的患者及时更换衣裤，协助患者翻身，防止褥疮发生，皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝血酶原活动度降低，故出现淤斑、淤点，注射部位往往渗血，应在注射完毕
后按压２～３分钟，防止出血。
２．６ 口腔护理
由于患者抵抗力低，细菌、真菌易在口腔内繁殖，引起口腔炎症，常有口臭发生，影响饮食和消化功能，因此要保持口腔卫生，每日用生理盐水擦拭２次，呕吐后给予漱口，餐后给予生理盐水漱口。
能下床时，可每日刷牙２次，注意使用软毛刷，不要太用力，避免引起齿龈出血。
２．７ 皮肤护理
注意皮肤的清洁及舒适，每日用温水擦身，注意保暖注意保暖，勿引起感冒而加重病情。瘙痒严重时可涂止痒剂，严防抓伤而引起皮肤感染。重症患者每２小时翻身１次，可按摩骨突部位，保持床铺及内衣的干燥平整，内衣使用柔软的棉内衣。勤更换，提高生活质量。
２．８ 保持静脉通道，防止电解质紊乱
有计划的选择血管，有条件的选择静脉留置针，以保证有效的静脉输液，防止电解质紊乱，一旦发生电解质紊乱，要根据医嘱及时补充液体，并认真观察由此引起的各种症状。
２．９ 有出血倾向的护理
如鼻衄者可用１％麻黄素棉球填塞止血，严重者可用肾上腺素棉球填塞止血，皮下淤血者，在注射时迅速拔针后按压针眼不少于１分钟，防止造成大面积淤血、淤斑。凡以呕血为主、血压明显下降、面色苍白应立即使患者平卧，头偏向一侧，防止窒息。予以心理安慰，解除恐惧心理。
３ 小结
重症肝炎患者因为肝脏严重损伤致凝血因子合成障碍，患者常有明显的出血倾向，上消化道大出血是导致重症肝炎患者死亡的重要原因之一。在上消化道大出血期间，患者应严格禁饮水，不恰当的饮水有加重或引发再次出血的可能。绝对卧床休息，应保持去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸，持续低流量吸氧，机体缺氧会严重地损伤本已衰竭的肝脏功能，为抢救带来困难。详细记录出血量及性质，密切观察患者的情况，如脉搏、血压、神志、四肢温度等，以判断出血情况。如果患者出现面色苍白、心慌、大汗、烦躁、脉细速等，为再次大出血的先兆，应立即通知医生，并做好抢救准备。注意观察大便的颜色，次数及量以判断有无继续出血的迹象。为了清除肠道内积血，减少患者肠内血氨吸收，可用弱酸溶液灌肠，严禁用碱性溶液灌肠。做好患者的心理护理，突然出现的大量的呕血、便血常会极大地刺激患者，使之产生恐惧。
参考文献：
［１］陈灏 珠．实 用 内 科 学 ［ Ｍ］ ．１２ 版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社，２００５．３２８－３２９
［２］肖 水 源．社 会 支 持 评 定 量 表 ［ Ｊ］ ．中 国 心 理 卫 生 杂 志，１９９３（增刊）：４２
［３］朱红梅． 浅谈重症肝炎的护理［ Ｊ］ ． 当代护士，２００３（２）：３９－４０
论文作者:王立昆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
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