张艳波1 何文静1 李文平1 赵玉红1 张晓梅1
（宽城满族自治县县医院 河北 承德 067000）
【摘 要】剖宫产是解决难产和某些产科并发症、挽救产妇和围产儿生命的一种有效手段，但剖宫产术可导致并发症。因此，分析与探讨剖宫产术后护理问题，寻求科学有效的剖宫产术后护理方法，以便总结经验教训，做好剖宫产术后护理，减少产妇和新生儿术后并发症。
【关键词】剖宫产；术后护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0332-01
分娩分为自然分娩与剖宫产，自然分娩是在正常子宫收缩力量下，经过母亲适当大小的产道，胎儿多能够顺利诞生。剖宫产是经腹切开子宫娩出胎儿的手术，根据子宫切口的不同，分为横切口、纵切口，又根据切开子宫的途径不同分为腹膜内和腹膜外。近年来，随着围产医学的不断发展及社会因素的介入，剖宫产率不断上升，大大超过世界卫生组织规定剖宫产率15%以下的要求。剖宫产不同于自然产，其术后问题如疼痛、寒战、母乳不足、发热、低血压、尿储留明显高于自然产，且手术切口大，创面广，又和藏有细菌的阴道相通，所以很容易产生并发症和后遗症；人们在注重母子安全的同时注重切口能否如期愈合。所以科学有效的剖宫产术后护理工作具有重要的作用与意义，它是产妇术后顺利康复的基础。
1 生命体征的观察和护理
生命体征是剖宫产术后评估产妇身体状况的基木资料。术后产妇的体温、血压、脉搏、呼吸应及时地测量，严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况，如有异常立即通知医生处理。应观察产妇有无低血压，及时调整输液速度。由于手术创伤的反应，术后3 d内产妇的体温可略升高，一般不超过38℃，称术后吸收热，属正常范围，不需特殊处理。如术后体温持续升高不退，或手术3 d后仍有发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予加强抗生素控制感染。
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2 腹部切口的护理
剖宫产术后24 h内应定期检查切口有无渗血，如有渗血应及时查明原因并更换敷料。若切口局部发热、疼痛、红肿，体温持续偏高，说明手术切口感染，要及时拆线引流，可依医嘱静脉输液进行抗感染治疗，以促进伤口愈合。此外，剖宫产的伤口容易发生子宫内膜异位症，产后月经恢复时要注意经期伤口是否持续胀痛，严重者可能出现硬块，一旦出现此类症状，应及早去医院复诊。
3 宫底高度及会阴的护理
剖宫产术后应密切注意产妇的阴道出血量和子宫收缩。一般情况下，术后宫底平脐或脐下。若患者宫底在脐上或更高，则考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态影响子宫收缩。术后应定期地按压子宫，以观察子宫收缩并记录阴道出血量。如果产妇子宫收缩不良或出血量多，要及时向医生报告，给予护理。叮嘱产妇家属每日观察恶露的性质，有无臭味等，及时更换会阴垫，可用1:5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，以保持外阴的清洁卫生。术后若产妇宫缩症严重，可服红糖水，用热水袋热敷或给予镇痛药。
术后24 h停用尿管，鼓励术后尽早自解小便，如不能自解者，打开水管让产妇听流水声，以诱导排尿，或下腹放置热水袋，按摩膀胱以协助排尿，必要时存无菌条件下另行导尿。术后卧床休息，食物中缺乏纤维素，以及蠕动减弱，术后伤口疼痛等原因，容易发生便秘，应口服缓泻剂，开塞露塞肛，或温肥皂水灌肠。
4 体位和活动护理
由于手术对肠道的刺激和麻醉药的影响，剖宫产术后产妇的体位护理和下床活动时机对术后康复尤为关键。剖宫产术后常规给予去枕平卧位，腹部切口压砂袋6h后可翻身活动，国内学者研究认为术后6h内给予去枕平卧舒适自由体位，随意翻身、产妇主动和被动四肢活动等可提高产妇舒适度、缩短肛门排气时间、预防皮肤损伤、促进术后康复、有利于母乳喂养[1,2]。
剖宫产术后产妇早期活动锻炼，能有效促进下肢静脉回流，减轻肿胀，防止深静脉血栓形成，对伤口愈合，防止肺不张、肺炎、肠麻痹、肠粘连等有重要意义[3]。术后6h可将产妇床头摇高给予半坐卧位，双腿屈膝35°～45°，双膝左右摆动腹部活动25°～35°，以促进肠蠕动、促使肛门尽早排气，减少术后腹胀的发生。
5 心理护理
由于产妇来到医院这个陌生的环境，心理本来就有不适应，再加上对自己分娩前的生理特殊变化不了解，又面临手术，其心理反应十分复杂。产妇不仅担心孩子的安全，而且也担心伤口疼痛不能下床，吃饭、大小便不能自理等情况发生，她们常常表现忧虑、焦躁和恐惧。面对产妇这种心理反应，护理人员首先要热情接待、耐心介绍，消除产妇对医院的陌生感，要热情、和蔼、主动介绍医院的环境及就医条件，帮助产妇熟悉病房，介绍科室的医护人员；其次，要采用多种形式对她们进行健康教育，耐心细致地介绍分娩知识和一些手术常识，使产妇消除疑虑，增加她们对护理人员的信任；再次，医护人员的某些言谈举止往往会使产妇紧张和恐惧，因此医护人员要严格遵守保护性医疗制度，注意自己的言行举动，建立融洽的护患关系。
剖宫产术后责任护士应及时评估产妇的心理状况，加强相关健康知识的教育，多开导、鼓励、安慰产妇，向其提供心理支持，以消除其紧张情绪和思想顾虑，使其在心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，使产妇处于较佳的身心康复状态。
6 哺乳护理
术后要进行母乳喂养的宣教，指导产妇掌握正确的哺乳方法，胎儿要含住全部乳头及部分乳晕。如出现乳腺管阻塞，导致乳房发胀时，给予热敷乳房数分钟后轻柔按摩。如产妇的乳头扁平或凹陷，教会产妇在乳房上做十字操，向外轻轻牵拉乳头。如果发生乳头皸裂，可在乳头上涂抹少许蓖麻油。若出现乳汁不足，鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，调理饮食，或请中医会诊进行针刺或者用中药催乳。
7 小结
剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施。近年来，随着医学科学技术的发展，手术方法不断得到改进和提高，对产妇的损伤也越来越少，故剖宫产率不断上升。剖宫产术后患者的观察对护理要求也愈来愈高。科学有效的剖宫产术后护理工作就具有重要的作用与意义。可以大大减少疼痛、寒战、低血压、发热、尿储留等的发生，使产妇母乳充足，保证婴儿足够的营养，使母婴顺利康复，是产妇术后顺利康复的基础。
参考文献：
[1]朱黎明.剖宫产术后6h内运动与体位干预的效果观察[J].护理学报，2009，16(5B):42-44.
[2]农桂玉.体位干预对剖宫产术后产妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：94-95
[3]何冬丽.影响剖宫产病人术后早期活动的原因分析及护理对策[J].天津护理，2009,17(6):364-365.
论文作者:张艳波1,何文静1,李文平1,赵玉红1,张晓梅1
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：术后论文; 产妇论文; 切口论文; 子宫论文; 手术论文; 体位论文; 乳头论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;