摘要：目的：探讨CT增强扫描时有效预防造影剂渗漏的护理措施及发生外渗后的正确处理方法。方法：选取我院2017年1月-2018年1月收取的在CT增强扫描中出现造影剂渗漏及渗漏后护理的24例患者。对其资料进行回顾性分析，所有病人均选择四肢表浅静脉穿刺，穿刺成功后连接高压注射器，注射速率2.0mL/s-4.0mL/s。结果：根据穿刺部位及局部肢体处的肿胀等情况分为轻、中、重三度，本组中轻度占62.5%，中度占25.00%，重度占12.5%，1例重度渗漏病人在注射后4 h出现肌筋膜高压综合征而行切开引流，其余病人均经过冷热敷加50%硫酸镁局部湿敷后恢复。结论：提高护理人员的操作技巧和工作责任心，加强心理护理, 可以有效避免造影剂渗漏的发生；及时进行冷热敷加硫酸镁湿敷及密切观察可以加快渗漏处的恢复和减少严重并发症的发生针对不同患者出现的不同反应，采取相应的护理措施，做好心理护理，及时解除患者的痛苦。
关键词：预防医学；造影剂，诊断和治疗物质外渗；护理
Prevention and Nursing of Contrast Agent Leakage by CT Enhanced Scanning
Abstract : Objective: To explore the nursing measures to effectively prevent leakage of contrast agent during CT enhanced scan and correct treatment after extravasation. METHODS: Twenty-four patients who underwent contrast agent leakage and leakage after CT scan from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected. A retrospective analysis was performed on the data. All patients chose the superficial vein puncture of the limbs. After successful puncture, the high-pressure syringe was connected and the injection rate was 2.0 mL/s to 4.0 mL/s. Results: According to the site of puncture and swelling of local limbs, it was divided into three grades: mild, moderate, and severe. The group accounted for 62.5% mildly, moderately 25.00%, severely 12.5%, and 1 patient with severe leakage. Four hours after injection, myofascial hypertensive syndrome developed and the incision and drainage were performed. The rest of the patients were treated with hot and cold compresses plus 50% magnesium sulfate after local wet compresses. Conclusion: To improve the nursing staff's operating skills and work responsibility, strengthen psychological care, can effectively avoid the leakage of contrast agent; timely cold and hot application of magnesium sulfate wet dressing and close observation can accelerate the recovery of leakage and reduce serious The occurrence of complications in response to the different reactions of different patients, to take appropriate care measures, good psychological care, relieve the patient's pain.
Keywords: Preventive medicine; Contrast agent, diagnostic and therapeutic substance extravasation; Nursing
CT检查已广泛应用于临床，CT增强扫描对疾病的诊断和鉴别诊断具有非常重要的意义，它能大大提高病灶的检出率和定性能力。高压注射CT增强检查的并发症主要包括造影剂过敏和渗漏，造影剂渗漏的发生率虽然极低，但是除了影响检查质量和导致医患纠纷外，处理不当亦会引起较严重的后果。对如何预防造影剂的渗漏，渗漏发生后的应急处理和护理，对检查的顺利完成有着重要的意义。本文简要介绍了碘造影剂外渗的原因、预防及治疗的进展。
1资料和方法
1.1基本资料
选取在我院2017年1月-2018年1月期间，在检查过程中发生造影剂渗漏24例，占全部增强检查的0.95%，其中男9例，女15例；年龄45-82岁，平均（60.2±5.3）岁；有16例病人检查时已确诊肿瘤，且至少做了1次化疗，另有8例检查前疑似肿瘤。患者的一般资料无统计学差异（p＜0.05）。
1.2基本方法
本院现采用美国GE64排螺旋CT机，A，B双筒高压注射器。全部造影患者均采用静脉内血管造影增强，使用非离子型碘造影剂（37g优维显）。根据疾病的需要、患者的病情及体质量计算造影剂的用量（1.5-2.0mL/kg）和生理盐水40-50mL，分别采用2.7-5.0mL/s注射速度，注射时间21-40s。造影前的护理评估：穿刺前应有全面的病情了解，对病人的基本情况做评估，包括病人的病情、全身情况、治疗情况、合作程度、血管评估等，对疑有血栓形成、静脉炎、糖尿病、肿瘤、严重缺血、脱水、局部感染及长期化疗、静脉严重阻塞等易引起造影剂渗漏的高危人群，操作前应有充分的思想准备，操作中应提高警惕，及时提醒扫描人员适当降低流速并注意观察。选择合适的静脉：因造影剂浓度高、速度快、剂量大，需选择血流速度快、粗、直、充盈好且弹性好的血管，所以穿刺前要仔细选择，同时还要考虑到病人体位和穿刺针固定等因素，尽量避免选择四肢关节处、血管分叉、静脉窦、反复输液或长期化疗的静脉作为穿刺血管。
2结果
评判标准：轻度为局部穿刺点周围肿胀较局限, 范围不超过5cm；中度为肿胀范围超过5cm，未见明显超越关节，局部肢体感觉及血运正常；重度为肿胀范围广泛，明显跨越关节，甚至弥漫至整个肢体或出现加大水肿，有感觉或肢体血运的异常。根据以上分度标准，本组中轻度占62.5%，中度占25.0%，重度占12.5%；其中1例重度病人，在注射结束后出现局部明显肿胀，CT图像血管轻微强化，4h后出现整个肢体肿胀，并引起明显的肢体感觉及血运障碍，临床诊断为肌筋膜高压综合征。
表1：不同程度的渗透
3讨论
综上所述，我们认为有效的预防是防止造影剂外渗的关键，及时正确的处理可以最大限度减轻患者的痛苦，防止并发症的发生，提高CT增强检查的成功率。
参考文献
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［2］张中华,王平方等.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理［J］.广东医学,2007,28（8）:1366-1367.
［3］肖巧玲,何桂凤等.64排CT增强扫描造影剂渗漏的预防及护理体会［J］.2009,7（12）:103-104.
论文作者:库红
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：造影论文; 静脉论文; 肢体论文; 患者论文; 局部论文; 血管论文; 病人论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;