李英林
绥化市现代男科医院 150500
【摘 要】目的：分析头部银屑病经卡泊三醇搽剂结合中药外洗治疗的疗效及价值。方法：将本皮肤科2015年10月-2017年1月收治的78例头部银屑病患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组39例。对照组用卡泊三醇搽剂治疗，另结合研究组在对照组治疗基础上结合中药外洗，比较两组治疗后的效果。结果：治疗后研究组PASI评分、血清IL-17、IL-23水平、CD3+、CD4+水平及总有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组CD8+水平比较，差异无统计学意义，（P>0.05）。结论：头部银屑病经卡泊三醇搽剂结合中药外洗治疗的疗效显著，值得临床推广。
【关键词】头部银屑病；卡泊三醇搽剂；结合；中药外洗
[Abstract] Objective：To analyze the efficacy and value of topical treatment of head psoriasis with capotetriol liniment and Chinese herbal medicine. Methods：78 patients with head psoriasis who were admitted to our dermatology department from October 2015 to January 2017 were randomly divided into study group and control group，39 cases in each group. The control group was treated with capotriol liniment，and the study group was treated with Chinese herbal medicine on the basis of the control group. Results：After treatment，the PASI score，serum IL-17，IL-23，CD3 +，CD4 +，and total effective rate of the study group were significantly better than those of the control group（P < 0.05），but there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. CONCLUSION：Capoterol liniment combined with traditional Chinese medicine for the treatment of head psoriasis is effective and worthy of clinical promotion.
[keyword] psoriasis of head；Calcipotriol Scalp Solution；combination；Chinese medicine external washing
银屑病是临床常见的一种慢性反应性炎性皮肤病，该病好发于头部，且临床症状表现为丘疹、红斑、鳞屑等；临床上仍无特效药治疗头部银屑病，给患者生活、工作造成严重的影响[1-3]。本文主要研究使用卡泊三醇搽剂结合中药外洗治疗头部银屑病的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本皮肤科2015年10月-2017年1月接收并治疗的78例头部银屑病患者根据随机数字表法分为观察组和研究组，每组39例。其中对照组使用卡泊三醇搽剂治疗，性别比为23∶16；年龄23～67岁，平均（31.00±1.26）岁；病程9个月～19年，平均（11.00±1.26）年。研究组使用卡泊三醇搽剂结合中药外洗治疗，性别比为24∶15；年龄22～65岁，平均（30.00±1.73）岁；病程10个月～18年，平均（10.00±1.42）年。两组患者的性别比、年龄及病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：本研究所選对象均符合《中国临床皮肤病学》中相关疾病诊断标准[4-5]，经过医院伦理委员会批准，所有患者和家属均签署知情同意书。所选患者入组前1个月内均未接受过其他银屑病治疗，入组前两周内未接受过银屑病外用药治疗。排除标准：处于妊娠或哺乳期患者，对药物过敏者，伴有心肝肾等功能障碍性疾病者，合并免疫功能缺陷、甲状腺功能亢进者。
1.3 方法
对照组患者使用卡泊三醇搽剂外用治疗，早、晚各一次，连续治疗6周，每周的剂量在60 mL以内。研究组则在对照组治疗基础上使用中药外洗治疗，具体中药药方为：苦参20 g、蛇床子20 g、白鲜皮20 g、地肤子20 g、百部20 g、香附20 g、生侧柏叶20 g、薄荷10 g，用水煎煮以后外洗头部，并保留5 min以后再用清水洗净，连续治疗6周。
1.4 观察指标与评价标准
使用国际通用的银屑病面积与严重性指数（PASI评分）对两组治疗前后的皮损程度进行评定，具体包括：皮损面积、斑块厚度、鳞屑、红斑、体征轻重程度等，分值为0～7分，评分越高，表示患者病情越严重[6-9]。同时，取治疗前后两组患者静脉血5 mL离心后提取血清样本，并使用酶联免疫吸附法检测患者外周血清IL-17、IL-23水平，使用流式细胞仪检测患者T细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+等。根据治疗前后PASI评分的下降程度对两组治疗后的临床疗效进行评定，治疗后患者PASI评分下降程度在90%及以上为临床治愈；治疗后患者PASI评分下降程度在60%～89%为显效；治疗后患者PASI评分下降程度在20%～59%为有效；未达上述标准为无效[10-13]。总有效=临床治愈+显效+有效。
1.5 统计学处理
使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（ ±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后PASI评分比较
治疗前研究组的PASI评分（4.93±1.21）分，对照组（4.83±0.26）分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的PASI评分为（1.21±0.21）分，对照组为（2.93±0.65）分，研究组优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
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2.2 两组患者治疗前后血清IL-17、IL-23水平比较
治疗前两组患者血清IL-17、IL-23水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者血清IL-17、IL-23水平均下降，且研究组治疗后的血清IL-17、IL-23水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者治疗前后T细胞亚群水平比较
治疗前两组患者CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者CD3+、CD4+水平均上升，CD8+水平下降，且研究组治疗以后的CD3+、CD4+水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组CD8+水平比较，差异无统计学的意义（P>0.05）。
2.4 两组患者治疗后临床疗效比较
治疗后研究组总有效率94.87%，高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
头部银屑病的发病因素及机制尚未有明确定论，有研究认为，免疫功能异常是引发该病的一大因素[14]。当前临床上对于头部银屑病的治疗多采用的是抗真菌药物、维A酸类药物、维生素D衍生物等。而卡泊三醇搽剂作为一种维生素D衍生物，是当前治疗头部银屑病的常用药，该药能够有效抑制细胞的增殖，进而加速细胞分化、抑制炎症细胞的浸润、终调节细胞功能。但此种治疗方法仅能缓解临床症状，无法彻底根治，且治疗的周期比较长，停药后极易反复发作[15]。祖國医学认为，头部银屑病多因机体的营血亏虚、化燥生风、血热内蕴、肌肤失养等所致；因此，对其的治疗应以燥湿清热、祛风解毒等为主[16]。本研究所选用的中药外洗方中，香附能够起到理气解表的功效，生侧柏叶能够泻火解毒、清热燥湿、百部和蛇床子能够杀虫止痒、祛风解毒，白鲜皮能够止痒、清热解毒，薄荷可疏风清凉，诸药合用，能够达到凉血清热、止痒解毒的效果[17]。本研究中，在卡泊三醇搽剂治疗基础上结合中药外洗的研究组，治疗后PASI评分及总有效率等均优于单纯使用卡泊三醇搽剂治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与姜颖娟等[18]研究结果相符，提示卡泊三醇搽剂与中药外洗结合治疗，可发挥协同作用，进而提升疗效。近年来，随着临床研究的深入，越来越多的研究报道显示，炎性细胞因子、T细胞失常与头部银屑病的发病密切相关[19]。本研究中，两组治疗后的IL-17、IL-23水平及CD3+、CD4+水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；且研究组治疗后CD3+、CD4+、IL-17、IL-23水平的改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与刘国栋等[20]研究结果相符，提示卡泊三醇搽剂与中药外洗结合治疗能够有效减轻表皮及真皮位置的炎性反应，进而减少T细胞及中性粒细胞趋化，提升治疗质量。
综上所述，给予头部银屑病患者卡泊三醇搽剂结合中药外洗治疗，疗效确切，能够有效抑制表皮炎性细胞的增殖，进而改善机体微循环，调节机体免疫力，具有较高的临床应用价值。
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论文作者:李英林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
标签：银屑病论文; 患者论文; 统计学论文; 头部论文; 水平论文; 两组论文; 中药论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;