【关键词】 胸腰椎结核 围术期 护理
在全身骨与关节结核中，最常见的为脊柱结核。占骨与关节结核的60% ，其中以胸腰椎段最多。近年发病率持续上升，致残率高，严重影响患者的身心健康，病灶清除与植骨内固定是治疗本病的重要手段。为了使病人很好地配合手术，确保手术成功，患者围术期护理非常重要，本文总结了胸腰椎结核患者的围术期护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取广西梧州市人民医院2016年1月至2019年1月收治60例胸腰椎结核患者，均有不同程度的活动受限和局部疼痛，其中男38例，女22例，年龄18至65岁，胸腰椎段结核60例，胸椎结核18例，腰椎结核12例。
2 围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于疾病症状严重且病情漫长，因此患者经常存在负面情绪，护士应向患者及家属介绍疾病的相关知识，介绍手术治疗成功病例，使患者及家属了解疾病，增强其战胜疾病的信心，自觉配合治疗及护理，促进康复。
2.1.2术前准备
2.1.2.1术前抗结核药物应用
术前持续应用2周以上的常规抗结核结物，缓解结核相关症状，并促进红细胞沉降率下降后开展治疗，应观察患者肝肾功能，注意患者有无不良反应，出现异常，及时报告医生。
2.1.2.2饮食支持治疗
术前增加营养，提高患者抵抗力和对手术的耐受力。有贫血者先纠正贫血。
2.1.2.3呼吸道训练
术前2周进行深呼吸练习和有效咳嗽、咳痰练习，增加肺活量，减少残余肺气量，促进术后痰液及时排出，防止坠积性肺炎发生。
2.1.2.4卧床护理
患者术前需绝对卧硬板床，其目的是防止脊柱变形，脊骨及马尾神经继发性损伤。以利于恢复抵抗力，防止病灶扩散。
2.1.2.5床上大小便训练
术后患者需长期卧床及床上排便不习惯，可造成排便困难。术前三天指导病人进行床上排便练习，并嘱患者多饮水，多进食富含纤维素的食物。
2.1.2.6协助完成各项相关术前检查
2.1.2.7术前、术前晚及术前30分钟准备
术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚清洁灌肠，术前30分钟给予镇静剂。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征变化
术后6小时患者取去枕平卧位，给予持续中心供氧，保持呼吸道通畅，避免发生误吸及窒息。进行持续心电监护，密切监测生命体征，注意意识恢复。
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2.2.2密切观察切口敷料及引流情况
保持手术部位敷料清洁干燥，若敷料渗出应及时报告医生处理。术后置胸腔闭式引流管时，保持引流管引流通畅，密切注意观察引流管水柱波动情况及引流液颜色、性质、量和患者呼吸变化。如有异常情况，应及时报告医生处理。
2.2.3体位护理
术后患者卧床时间长，为预防压疮，术后需要定时翻身。在翻身过程中，必须保持正确的翻身动作，既保持脊柱上下一致，不得扭曲，同时嘱患者严禁坐位或不平衡翻身，防止脊柱扭曲造成植入的骨块松动或移位。植骨融合术后，必须严格局部制动，以促进骨快融合[1]。
2.2.4神经功能观察
术后72小时内应密切观察患者双下肢的活动与感觉情况,术后有神经功能障碍者应与术前相比较,检查方法可让患者活动足趾或体会触摸感，发现异常应及时报告医生[2]。
2.2.5饮食护理
术后6小时患者有肛门排气后，继续指导其进食高热量高蛋白、高维生素、易消化食物，避免进食高糖、易产气食物，以利于患者术后胃肠功能恢复。
2.2.6预防并发症
2.2.6.1防压疮
术后要求勤翻身，讲究翻身方法，采取轴线翻身法。
2.2.6.2防尿路感染
留置导尿管期间，保持尿液引流通畅。嘱患者每天饮水量达到2000ml左右，起到自行冲洗尿路作用，使尿中沉渣冲出。每天上、下午行尿道口护理，保持尿道口清洁，行尿道口护理及更换引流袋时，注意无菌操作，避免尿路感染。
2.2.6.3防坠积性肺炎
每日进行雾化吸入。并指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰促进痰液排出。
2.2.6.4防内固定螺钉松动
此并发症是胸腰椎结核患者术后常见的并发症13]。应告知患者进行床上功能锻炼时，应在脊柱外支具的保护下进行，运动应适量，并逐渐增加强度。
2.2.7康复功能锻炼
护士应遵循被动训练与主动训练相结合原则、循序渐进原则、全面训练原则和个别对待原则，指导患者进行功能锻炼，在保证患者安全的前提下，使患者达到术后康复功能锻炼的目的。
3 小结
胸腰椎结核是慢性消耗性疾病，病程较长，患者营养状况较差，生活质量受到很大影响[4]。通过手术治疗，为患者制定合理并实施有效的围术期护理措施，促进患者康复，避免护理并发症发生，提高患者生活质量，达到满意的护理效果。
参考文献
[1]刘艳，陈莉，白剑利，等.高原地区胸腰推结栋病人围术期护理[J].护理学杂志，2003,2(18):17-118.
[2]李小平.胸腰维结核病人围术期护理[J].家庭护士，2008，
5(6):269-1270.
[3]金大地，陈建庭，张浩，等.一期前路推体间植骨并内固定治疗胸
腰椎结核[J].中华外科杂志，2000，38（12）：900-902.
[4]毕迎月，王天晓，范云飞，等.胸腰椎结核侧前方入路内固定的围术期护理[J].浙江临床医学，2013,12（15）:1940-1942.
论文作者:林妍
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
标签：患者论文; 结核论文; 腰椎论文; 术后论文; 术前论文; 并发症论文; 脊柱论文; 《中国结合医学》2019年11期论文;