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任丽 刘玮 北京市普仁医院外科 北京 １００６００
【摘要】 目的 探讨无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁患者的围手术期护理经验.方法 对我院２０１０年１月至２０１３年１２月８６例女性压力性尿失禁患者的无张力阴道吊带术及相应的护理措施,包括术前、术后的身心护理及出院指导.结果 所有８６例患者术后４８~７２h拔除尿管,患者当日即可顺利排尿,４例患者出现短暂尿潴留,予扩张尿道后留置F１８号尿管１d,拔除尿管后能自主排尿;住院观察３~４d,无出血、感染、尿潴留等并发症及尿失禁症状.结论 实施经闭孔无张力阴道吊带术的患者,围手术期护理是患者康复的有力保障,并能减少并发症的发生. 【关键词】 无张力阴道吊带术; 压力性尿失禁; 护理【中图分类号】R４７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４７６－０２
压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是一种常见病和多发病, 其发病率为１５％~３０％[１].好发于中老年妇女,给患者的正常工作、生活带来诸多不便,导致患者生活质量下降.近年来,随着对女性压力性尿失禁的病理生理改变和发病机制的认识,无张力阴道吊带(tension－freevaginaltape,TVT)手术已广泛应用于临床.对于我院２０１０年１月至２０１３年１２月８６例女性压力性尿失禁患者实施无张力阴道吊带悬吊术,取得了满意效果,现将其手术前后护理体会报告如下.
１ 临床资料
１．１ 一般资料８６例女性压力性尿失禁患者,年龄３９~７４岁,平均年龄４６．５岁.病程３~１２年,平均５．８年.患者均未接受其他针对压力性尿失禁的手术,膀胱尿道造影及尿动力学检查证实为压力性尿失禁. １．２ 手术方法TVT吊带为聚丙烯材料制成,长４０cm、宽１cm,两端固定于弧形针上.手术采用硬膜外麻醉,取膀胱截石位,距尿道下方３cm 处纵行剪开阴道前壁２cm,分离尿道两旁间隙,于耻骨联合上方腹中线两侧处各切开皮肤０．５cm. 经尿道插入浮流式尿管导尿后插入TVT 导杆,将膀胱推向右侧,于左侧尿道旁间隙穿入TVT针,沿耻骨后自左侧耻骨上切口穿出,在３０度膀胱镜观察未伤及膀胱时,拔出穿刺针;同法穿右侧.调整TVT 带松紧度,耻骨上切口外剪除多余的TVT带.３－０可吸收线缝合阴道壁,阴道内置碘纺纱布一块.
１．３ 治疗结果８６例患者术后４８~７２h拔除尿管,８２例患者当日即可顺利排尿,４例患者出现短暂尿潴留,予扩张尿道后留置F１８号尿管１d,拔除尿管后能自主排尿. 未出现尿失禁复发,效果满意.住院观察３~４d,无出血、感染、尿潴留等并发症及尿失禁症状,患者出院后随访９~２５个月,平均２０个月,随访尚未发现尿失禁复发、尿瘘、吊带外露、局部感染、阴道和尿道侵蚀现象.患者对术后生活质量满意.
２ 护理及体会２．１ 术前护理２．１．１ 心理护理 许多患者对尿失禁缺乏正确认识,还有的患者认为该病难于启齿,不愿去医院就诊.多数患者未能得到及时有效治疗,长期受尿失禁干扰,不敢外出,不敢参加社交活动,不敢大笑、咳嗽,内心痛苦,易烦躁、焦虑,对他人言语敏感,担心身上有异味被周围人厌弃,生活上受到很大程度的影响, 自我形象紊乱.本组病例平均病史长达５．８年,患者有严重的自卑心理,因此不愿就诊而耽误治疗.无张力阴道吊带术是治疗压力性尿失禁新开展的手术.患者对手术效果、方法了解很少,担心手术效果不满意,因此在护理过程中,耐心地向患者介绍手术的方法、原理及预后,加强与患者的交流及沟通,耐心地倾听患者的诉说,了解患者焦虑的原因,把握患者的心理状态,给予心理支持并介绍同类手术成功的经验,以树立患者对治疗的信心,积极配合手术及护理.
２．１．２ 术前准备 １)协助患者做好术前常规检查:血生化,血常规,尿常规,血凝四项,心电图,胸部X线片以及尿动力学检查.２)保持外阴清洁干燥,减少局部皮肤刺激,询问患者有无月经来潮,观察会阴部皮肤有无湿疹,有异常及时报告医生.３)阴道准备:入院后嘱患者每日用温水清洗会阴部,术前３d使用甲硝唑溶液１００mL阴道灌洗,每日２次.４)指导患者训练有效咳嗽,以配合手术后调节吊带松紧度,减少术后尿潴留发生概率.５)指导患者行提肛肌功能锻炼,训练盆底肌功能.６)术前禁食８h、禁饮４h,并予盐水灌肠,以清洁肠道.７)术前１d行腹部及会阴部皮肤备皮.８)给予抗生素术前３０min静脉滴注,预防手术后感染. ２．２ 术后护理１)术后４h内密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化,注意有无麻醉后并发症.２)给予高蛋白、高维生素饮食,保持大便通畅,预防便秘,预防感冒、咳嗽,避免增加腹压.３)术后阴道填塞碘伏棉条起到压迫与支托膀胱颈的作用, 同时预防局部感染,４~６h后拔除[２];加强外阴清洁护理,做好会阴擦洗.４)TVT手术后患者要妥善固定尿管,保持尿管的通畅,如尿管堵塞,可用０．９％氯化钠注射液１０~２０ml冲洗尿管,冲洗时避免压力过大.注意观察并记录尿量及尿液性状,SUI患者主要表现为排尿状态的改变,手术的目的是加强尿道中段的支托力,使耻骨尿道韧带的功能完善,通过形成新的“吊床”改善排尿状态[３].因此,拔除尿管后排尿的观察尤为重要.拔尿管前先夹管,患者自觉有尿意时再放尿,这样间断放尿可训练膀胱功能;指导患者拔管后第一次有尿意时尽快排尿,以免膀胱过度充盈,导致膀胱麻痹,影响排尿功能;拔尿管后嘱患者多饮水,促进尿液的生成,刺激排尿反射,进一步促进膀胱功能的恢复.５)TVT手术很少发生并发症,但有少数患者可能出现排尿困难,多因悬吊过紧所致.对术后早期出现的排尿困难,可作间歇性导尿或尿道扩张.有文献报道约１％~２．８％的患者术后出现尿潴留而需切断吊带[４].本组中４例出现尿潴留,考虑可能与吊带过紧相关,经尿道扩张后缓解;无会阴血肿、吊带断裂、尿道损伤、术野感染等严重并发症发生. ２．３ 出院指导告知患者术后３~４周内避免重体力劳动及腹压增高的运动,多食水果、蔬菜,多饮水,保持大便通畅,避免受凉感冒、咳嗽,３个月内禁止性生活,做好自我观察护理,定期随访,如出现不适、阴道异常分泌物、排尿异常等来院随诊. ３ 小结压力性尿失禁是由于尿道存在不同程度的缩窄、压迫和支持结构缺陷,导致尿道阻力降低,当腹压增高时发生尿失禁.经闭孔无张力阴道吊带术手术具有操作简单、微创、并发症少、麻醉时间短、住院时间短、术后康复快等优点,目前是治疗女性压力性尿失禁的有效手术方法,能明显改善压力性尿失禁患者的生活质量;而做好患者的心理护理和充分的术前准备为手术成功保驾护航;术后加强护理,密切观察排尿情况、预防并发症的发生等也是取得满意疗效的关键. 参考文献[１] KlutkeC,SiegelS,CarinB,etal．Urinaryretentionaftertension－freev(aginaltapeprocedure:incidenceandtreatment[J]．Urology,２００１,５８ [ ５):６９７－７０１． ２] 尹姣,李春东,关文文．TVT 术治疗女性压力性尿失禁１９例的临床护理[J]．空军总医院学报,２００８,２４(２):１１０－１１２． [３] 向阳,郎景和．妇产科学[M]．北京∶ 中国协和医科大学出版社,[ ２００１．１２８６． ４] 王玉萍,施向红．无张力阴道吊带术治疗女性张力性尿失禁的护理[J]． 中华护理杂志,２００４,３９(４)∶２６８－２６９．
论文作者:任丽 刘玮
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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