安乡县血吸虫病专科医院 湖南常德 415600
【摘 要】目的：分析经阴道超声进行宫腔粘连临床诊断的86例患者，探讨阴道超声诊断的临床意义。方法：择取我院于2013年3月至2015年9月期间收治的86例疑似为宫腔粘连的患者，分别通过宫腔镜和阴道超声进行临床检查，对比阴道超声检查和宫腔镜检查检出宫腔粘连的概率，以及对复杂性宫腔粘连的检出率。结果：宫腔镜检出的宫腔粘连率为97.7%（84/86），阴道超声检查出的宫腔粘连率为93.0%（80/86），宫腔镜检查的检出率略微高于阴道超声检查，两者间差异在统计学层面上不存在意义，P>0.05；宫腔镜检出的复杂性粘连率为18.6%（16/86），阴道超声检查出的复杂性粘连率为14.0%（12/86），宫腔镜检查的检出率略微高于阴道超声检查，两者间差异在统计学层面上不存在意义，P>0.05。结论：临床上使用阴道超声检查和宫腔镜检查均能够对宫腔粘连进行有效的诊断，相较于宫腔镜，经阴道超声检查方法更加简便且无创伤，价格低廉可重复性操作，临床上具有推广和应用意义。
【关键词】阴道超声检查；临床诊断；宫腔粘连；应用价值
宫腔粘连多是由于宫腔手术操作或者是感染等因素所导致子宫内膜受损以及子宫壁基层出现粘连，最终使得宫腔出现闭锁现象。宫腔粘连的病人的临床就诊症状的多为不孕、流产、腹痛、继发闭经以及月经过少等[1]。一般情况下，临床上通过宫腔镜和子宫输卵管造影来诊断宫腔粘连，但这两种检查方法均属于有创性的检查，阴道超声检查简便无创，更被患者接受[2]。我院择取于2013年3月至2015年9月期间收治的86例疑似为宫腔粘连的患者，探讨经阴道超声检查的临床诊断意义，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院于2013年3月至2015年9月期间收治的86例疑似为宫腔粘连的患者，59例患者月经减少，16例患者闭经，11例患者不孕，临床出初诊疑似为宫腔粘连，年龄22至45岁，平均年龄为（33.1±3.7）岁，86例患者均有宫腔治疗史或手术史。
1.2检查方法
先对患者进行常规宫腔镜检查，再行超声检查：使用GE VOLUSON730多普勒超声诊断仪，腹部探头为IC 5-9H，探头频率为3.5至6兆赫，阴道探头频率为5.5至8兆赫，扫查的角度为120度。取患者的仰卧位，对其腹部进行常规超声扫查，对盆腔脏器的情况进行了解后，进行经阴道超声扫查，主要是对子宫的轮廓、外形以及内部回声进行检查。再扫查子宫腔多切面，对宫腔形态的对称性、宫腔积液存积情况、子宫内膜厚度、回声以及肌层和内膜层是否分界清晰等情况进行重点观察，并检查是否并发子宫腔内其它的病变。
1.3超声诊断标准
①阴道超声显示患者子宫内膜厚度不均匀，回声中断；②子宫内膜的回声不均匀，与肌层之间的分界并不清晰，局部存在毛糙现象，并发宫腔内存在不规则低回声带；③宫腔内存在积液，且存在串珠样液性的无回声区；④宫腔粘连并发子宫纵膈和内膜息肉等其它病变，为复杂性的宫腔粘连。
1.4统计学方法
本组针对经阴道超声进行宫腔粘连临床诊断的研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2结果
宫腔镜检出的宫腔粘连率为97.7%（84/86），阴道超声检查出的宫腔粘连率为93.0%（80/86），宫腔镜检查的检出率略微高于阴道超声检查，两者间差异在统计学层面上不存在意义，P>0.05；宫腔镜检出的复杂性粘连率为18.6%（16/86），阴道超声检查出的复杂性粘连率为14.0%（12/86），宫腔镜检查的检出率略微高于阴道超声检查，两者间差异在统计学层面上不存在意义，P>0.05。详见表1。
3讨论
宫腔粘连由于其粘连部位的不同，在超声检查中其声像图的显示也有所不同：宫腔粘连的部位为宫腔的上段，但其并未大于宫腔长度的一半，声像图中只能看到此处子宫内膜显著变薄或结构模糊不清，宫颈管的上段和宫腔的下段内膜结构厚度会因月经周期的差异而产生变化，导致子宫内膜在声像图中的整体表现为厚度不均匀，部分地方出现不连续的现象[3]；若宫腔下段出现宫腔粘连，粘连处子宫内膜的声像图表现类似于上段粘连的图像，宫颈管上段和宫腔上段的子宫内膜会变薄或增厚，并且宫腔上段的积液或积血导致宫腔出现轻度分离，其粘连处会出现中至高的回声；若宫腔粘连的范围较为广泛，即宫颈管上段以及宫腔的上、下段，子宫内膜的基底层会存在较为严重的损害，导致子宫内膜的显示并不清晰，子宫内膜菲薄，呈现为厚度<0.2cm的细线状，通过经阴道超声进行3至4次的动态观察，其并未出现周期性的改变，结合患者宫腔手术后长期的闭经情况进行诊断[4]。宫腔镜检查诊断手段较为准确可靠，并且并医疗界广泛认可，认定为宫腔粘连确诊的标准，但其缺点是操作较为复杂，患者会受到较大的创伤，且检测费用高，在基层医院中难以被推广应用。经阴道超声检查能够对患者是否出现宫腔粘连进行客观地了解，对粘连的位置、程度和范围进行确定，操作简单易行，安全性和经济性都较高，是临床确诊宫腔粘连的首选方法[5]。因此，宫腔上内膜以及宫腔积液的不规则声像变化是对宫腔粘连进行诊断的特异性依据，经阴道超声检查具有较高的临床推广和应用价值。本研究组中，对86例疑似宫腔粘连的患者进行宫腔镜检查和阴道超声检查，经阴道超声检查的检出率和复杂粘连的检出率均略低于宫腔镜检查，但其格低廉可重复性操作，且相较于宫腔镜检查，检出率并无显著差异。
结语
综上所述，临床上使用阴道超声检查能够对宫腔粘连进行有效的诊断，相较于宫腔镜，其检查方法更加简便且无创伤，且对复杂性的宫腔粘连也有较高的检出率，临床上具有推广和应用意义。
参考文献：
[1]张海霞，朱学平，毛玲玲.经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值及误诊分析[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（02）：127-129.
[2]官勇，周洁，李胜利，袁鹰，余蓉，廖玉梅.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2013，10（06）：475-479.
[3]秦虹，张军喜，王蕾，徐娜，李娟.宫腔内超声诊断轻、中度宫腔粘连的价值探讨[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（05）：75-77.
[4]宁荣萍，何玉梅，陈红坚.经阴道超声与宫腔镜诊断宫腔粘连的对比分析[J].中国医学装备，2016，13（01）：102-104.
[5]白瑞芳，王蔼明，孙鲲，赵勇，尹善德，李敏，闫玲，刘玲玲.三维超声造影在诊断宫腔粘连中的应用价值[J].生殖医学杂志，2014，23（10）：781-787.
论文作者:戴晓
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：超声论文; 宫腔论文; 阴道论文; 检出论文; 宫腔镜论文; 患者论文; 子宫内膜论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;