曹跃
（黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的：探讨糖尿病肾病患者的血液透析技术和护理方法。方法：对2012年3月～2015年3月收治的糖尿病肾病患者44例血液透析并发症及护理资料进行分析。结果：本组患者经透析治疗过程中发生低血压15例，高血压18例，失衡综合征1例，不同程度的出血现象4例，导管出口轻度感染1例。结论：糖尿病肾病患者应及早透析可以改善预后，提高其生存质量。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；并发症；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0151-02
糖尿病肾病发展到终末期通常表现为糖尿病肾功能衰竭(糖尿病肾病)，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前，血液透析仍是糖尿病肾病患者最常用的肾替代治疗方法[1]。糖尿病肾病患者在透析时低血压及心血管等的并发症发生率明显高于非糖尿病肾病患者，严密观察患者生命体征的变化，做好各项护理，是确保患者顺利完成透析的前提。对2012年3月～2015年3月收治的糖尿病肾病患者44例血液透析并发症及护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的44例糖尿病肾病患者行血液透析治疗，其中男27例，女17例，年龄38～74岁，平均年龄56岁。
1.2 方法
以维持性血透和持续性不卧床腹透为主。无论是血透还是腹透，终末期DN的透析时机应稍早于非DM的慢性肾衰。有些作者推荐当血肌酐达530～710μmol/L(6～8mg/dl)时，应开始透析。
1.3 结果
本组患者经透析治疗过程中发生低血压15例，高血压18例，失衡综合征1例，不同程度的出血现象4例，导管出口轻度感染1例。
2.透析并发症及护理
2.1 低血压
低血糖通常发生在透析后1～2小时，通过血糖仪测定可明确诊断，此时测量患者血压可能正常或者降低不明显[2]。明确是低血糖，轻者可协助患者进食饮料及巧克力、糖块等，重者50％高渗葡萄糖20～50ml于透析管路静脉端缓慢注射至症状缓解。若患者在透析中出现顽固性低血糖，可考虑使用含糖(0.2％)透析液。在透析3～4小时患者出现上述症状，则要考虑是超滤过多导致循环血容量不足所致的低血压，暂停超滤，可以快速输入0.9％氯化钠注射液100～200ml，减慢血液流速，症状好转血压上升继续透析，超过500ml不缓解终止透析。透析前正确的评估干体重，控制其液体摄入，在透析间期体重增长应不超过3kg。透析开始时，可使用调钠模式、序贯透析，或二者兼之。透析中超滤要适当，最大超滤率要个体化[3]。采用低温透析，以使外周血管收缩而升高血压。易发生低血压者避免使用低钠透析液。反复出现低血压者不要使用低钙透析液。高血压患者透析时习惯性出现低血压者，透析前应停服降压药，并及时调整降压药用量。与进食有关的低血压患者，透析中不应进食。低蛋白血症者，应补充白蛋白，以维持血浆胶体渗透压。
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2.2 高血压
糖尿病肾病患者透析过程中高血压发生率比非糖尿病透析患者高，约占糖尿病透析患者的50％，高血压多数属于容量依赖性，多数患者达到干体重后血压则会逐渐得到控制，部分患者需要服用降压药。透析时采用调钠模式。根据血浆钠浓度调整透析液钠浓度略低于血浆值，有利于钠弥散，减轻水钠潴留。服用降压药时，应从最小剂量开始。积极控制血糖，控制饮食，限制水、钠及热量的摄入，有利于控制血压[4]。准确评估干体重。服用降压药者根据个体情况谨慎选择降压药，透析当天降压药停服一次或减量。服用降压药物的患者要定时监测血压，根据血压情况及时调整降压药，以防降压幅度过大导致低血压。做好患者服用药物的宣教工作。
2.3 内瘘并发症护理
护理人员须严格无菌操作。穿刺动脉-静脉内瘘时，穿刺区域应严格消毒，铺无菌巾。护士应提高穿刺水平，尽可能做到一针穿刺成功，禁止反复试穿刺。对于内瘘条件差的患者，可以选择穿刺水平高的护士进行穿刺，以确保穿刺成功。拔针压迫穿刺点时，用力应适度，避免用力太大导致内瘘血流不畅，还须防止用力过轻，导致穿刺点渗血。须告知患者透析后穿刺点保持干燥，以免穿刺点局部感染[5]。若发现内瘘有红、肿、热、痛或震颤消失，须立即到医院检查。透析24小时后或透析前当日，内瘘穿刺处予以热敷并涂抹喜辽妥软膏，以延长内瘘使用寿命。
2.4 视网膜病变
糖尿病肾病患者97％会有明显的视力障碍，严重者甚至失明。患者因失明给生活带来极大的不便，生活起居全靠家人照顾，心理上主要表现为焦虑、恐惧等，医护人员要多关注患者的心理变化。与患者沟通时，应耐心倾听，认真分析，主动接触患者，要做到尊重和体贴患者，重视患者需求，对患者的合理需求尽可能予以满足[6]。若伴有眼底出血或者其他脏器有出血倾向者，则须改用无肝素透析或者低分子肝素透析。指导患者严格控制饮食，按时注射胰岛素，使其认识到控制血糖对延缓视网膜病变的重要性。
3.讨论
糖尿病肾病患者血糖很难控制到理想水平。因为透析液中不含糖，透析时血液和透析液之间的溶质弥散作用，导致透析4小时后葡萄糖丢失量是25～30g；伴随着肾功能衰竭，肾对胰岛素的灭活减弱，内源性胰岛素增加；部分降压药干扰糖的代谢；糖尿病胃瘫使胃排空延迟；透析不充分；食欲不佳、进食不规则等使胰岛素的需要量减少；胰岛素剂量未及时调整等。因此，接受血液透析的糖尿病肾病患者极易发生低血糖[7]。护士要做好疾病知识宣教工作。告知患者胰岛素治疗的重要性，定时监测血糖，有条件的最好使用胰岛素泵进行血糖控制。护士要了解患者的血糖变化及胰岛素使用情况。透析前了解患者进食情况及有无注射胰岛素；透析中严密观察有无低血糖症状，轻者少量进食即缓解，重者50％葡萄糖注射液20～50ml在透析管路静脉端缓慢静注至症状缓解[8]。进食不好的患者透析前停用胰岛素。反复出现低血糖患者需调整胰岛素用量。
【参考文献】
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[8]邵倩，厉淑荣，何平平等.糖尿病肾病透析并发低血糖的预防及护理 [J].齐鲁护理杂志,2007.11（1）：82-83.
论文作者:曹跃
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 低血压论文; 血液论文; 降压药论文; 糖尿病肾病论文; 胰岛素论文; 低血糖论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;