株洲市疾病预防与控制中心 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 对株洲市流行性感冒（流感）的监测结果进行分析，揭示流感的流行特点，为流感控制工作提供参考依据。 方法 对2013-2015年株洲市监测哨点医院的流感样病例（Influenza-like Illness，ILI）监测资料和病原学检测结果进行流行病学分析。 结果2013-2015年株洲市2家哨点医院共监测ILI 27299例，ILI%为2.28%，实验室共分离得到流感样性毒株595份，阳性分离率10.92%。结论 2013-2015年株洲市流感活动逐年减弱，ILI%与病毒分离情况能够较好的反映株洲市流感流行情况。
【关键词】流感；流感样病例；流行病学监测；病原学监测
Abstract：Objective to analyze the epidemiological characteristic of influenza（Flu）in Zhuzhou City，and to provide reference for the prevention and control of influenza. Method epidemiological analysis was carried out on the surveillance data of ILI and the results of pathogenic detection in Zhuzhou city from 2013 to 2015. Result A total of 27299 ILI cases were reported in Zhuzhou during the period，the ILI cases accounted for 2.28% of the total outpatient visits. The influenza rirus isolation was 10.92%. Conclusion from 2013 to 2015 the activity of influenza was decreased year by year in zhuzhou，and the isolation of ILI% and the rirus isolation can truly reflect the epidemic situation of influenza in Zhuzhou.
Key words：influenza；Influenza-like Illness；epidemiological surveillance；pathogenic surveillance
流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，临床上主要表现为急起高热、全身疼痛乏力和轻度呼吸道症状，由流感所引起的并发症和死亡现象非常严重。其传播速度极快，病毒容易变异，故每年流感都有不同规模的流行[1]。持续的流感监测能够及时掌握流感疫情动态，掌握流感病毒的变异规律，为及时选用新的流感变异毒株制备有效的流感疫苗，准确地预测流行趋势制定有效防控措施提供理论依据[2]。流感是第一个实行全球性监测的传染病，株洲市作为全国流感监测点，于2005年开始实施流感监测，为了解株洲市近年来的流感流行动态，现对2013-2015年度流感监测数据进行分析，报告如下。
1材料与方法
1.1资料来源
流感样病例（Influenza-like Illness，ILI）数据和标本检测资料来自于“中国流感监测信息系统”中株洲市国家级流感监测哨点医院和流感网络实验室的报告。
1.2监测对象
流感监测期间，株洲市两家哨点医院（株洲市中心医院、株洲市妇幼保健院）根据《国家流感监测方案（2010年版）》每周随机采集门、急诊流感样病例患者（发热体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其他实验室确诊依据的病例）发病3天内的咽拭子标本。
1.3病原学检测
参照《全国流感监测方案（2010年版）》和《全国流感监测技术指南》中《流感监测实验室技术操作规范》规定，用狗肾细胞（MDCK）进行流感病毒分离，根据细胞病变和血凝实验检测病毒的存在及HA滴度，将HA滴度＜16的培养液继续细胞传代培养，HA滴度＞16的培养液用血凝抑制实验进行HI效价和型别鉴定。
1.4数据分析
采用spss13.0和excel等统计软件对监测数据进行处理，运用描述性流行病学统计方法对统计数据进行分析。
2结果
1.5流行病学监测
1.5.1 ILI概况
2013-2015年株洲市2家哨点医院共监测到ILI 27299例，占总门诊病例数的2.28%。具体数据如表1所示，具体数据如表1所示，2013-2015年各年间ILI构成比（ILI数/门诊病例数×100%）没有显著性差异。（p ＞0.05）。
1.5.1ILI季节分布
对2家哨点医院监测到的27299例ILI进行季节性分布分析，2013年以1-5月ILI%（单月ILI数/全年总ILI数×100%）相对较高，2014年以1-5月，10-12月相对较高，2013年和2014年在春冬季节形成季节高峰，2015年以4-7月相对较高，其中2015年6月ILI%最高，达到了13.04%，在夏初和春冬季节形成了季节高峰。
1.5.2ILI年龄分布
对2家哨点医院监测到的27299例ILI进行年龄分布分析，发现其中5岁以下婴幼儿18127例，占总ILI的66.4%，5岁以上15岁以下儿童5387例，占总ILI的19.73%，其余各年龄层次分布较为均匀，2013-2015年各年间年龄分布数据趋势一致，无明显差异。
1.6病原学监测
1.6.1流感毒株分离概况
2013-2015年株洲市2家哨点医院根据随机采样原则，共采集门、急诊ILI样本5438例，占总ILI 的19.92%。对采集的这5438份样品进行动物细胞毒株分离实验，分离出阳性毒株595份，分离阳性率10.92%。如表2所示，其中2014年与2013年相比，流感毒株阳性率有明显减少趋势（χ2=22.78，p ＜0.01），2015年与2014年相比，也呈显著降低趋势（χ2=24.58，p ＜0.01）。
1.6.2阳性毒株季节分布特征
对分离出的595例流感阳性毒株分月进行数据统计分析，结果如图3所示（阳性率=该月阳性毒株数/全年阳性毒株总数×100%），2013-2015年都在春季形成阳性分离高峰，其中2013年12月也出现了一个分离高峰，2015年的7月也出现了一个分离高峰。
1.6.3流感阳性毒株年龄分布特征
对分离出的595例流感阳性毒株分年龄进行数据统计分析，发现从5岁以下婴幼儿ILI中分离出的流感株阳性毒株有348份，占总阳性毒株数的58.49%，从5岁以上15岁以下儿童ILI中分离出的流感阳性毒株239份，占总阳性毒株数的40.17%。2013-2015年各年间的流感阳性毒株基本上都是在15岁以下儿童的ILI中分离出来的。具体如图3所示（构成比=该年龄层次阳性毒株数/该年度阳性毒株总数×100%）。
1.6.4病原学分型情况
对分离出的595例流感阳性毒株进行分型，结果如表5所示，2013年1-4月以新甲H1型为主，2013底-2014年初新甲H1、季H3、Yamagata混合流行，到2015年1-4月，Yamagata成为主要的优势毒株。
2讨论
2013-2015年株洲市流感监测数据显示株洲市流感疫情处于相对稳定状态，ILI%基本上维持在一个较低水平。从数据来看2013-2015期间ILI%没有呈逐年降低趋势，但是从ILI样本中分离出的流感毒株阳性率呈显著性降低趋势，这反映2013-2015年流感活动呈逐年减弱的趋势。
监测数据显示，季节性流行趋势与标本阳性分离率趋势基本一致，ILI%由于受多因素影响[3]变化趋势没有标本阳性分离率明显，总的来说2013-2014年株洲市流感流行规律与株洲市2011-2012年大致相同[4]，呈春冬季高峰流行趋势，而2015年略有不同，除了春冬季流行高峰，还出现了一个夏季高峰，提示株洲市的流感活动由原来的冬春季单高峰向冬春季、夏季两个高峰流行趋势转变。
从年龄分布来看，ILI%流行趋势与标本阳性分离率趋势一致，15岁以下儿童是主要的流行群体，这与该人群长期活动在托儿所、学校等聚集性场所，以及该类人群年龄小免疫力弱等有关，应加大对该类人群的监测力度和疫苗接种率[5]。
2013-2015年株洲市的主要优势毒株是新甲H1、季H3、Yamagata，因此要及时制备切实有效的流感疫苗，并根据流感流行趋势及流感易感人群推广流感疫苗接种。此外还要密切关注新甲H1、季H3、Yamagata突变株的出现，避免局部爆发流行。
参考文献：
[1]Williams J R，Chen P Y. Influenza：prospect for prevention and control.[J]. Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2002，18（9）：421-34.
[2]李天舒，杨超美. 流感病毒的监测与控制[J]. 预防医学情报杂志，2005，21（3）：301-303.
[3]何奔，向泽林，陈中文，等. 嘉兴市社区居民流感样病例发病情况及其影响因素[J]. 环境与职业医学，2014，31（4）：272-275.
[4]唐雨新，周利平，张宇，等. 2011-2012年株洲市流感监测结果分析[J]. 实用预防医学，2013，20（6）：509-511.
[5]Peltola V，Ruuskanen O. Influenza A and B Virus Infections in Children[J]. Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America，2003，36（3）：299-305.
第一作者简介：
龙术国，1963年生，男，汉族，湖南省株洲市人，副主任医师，主要从事传染病防控工作
论文作者:龙术国,罗誉皓,龙歆孜,罗建平,张金艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
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