永州市蓝山县中西医结合医院麻醉科 湖南省永州市 425800
【摘 要】目的 分析全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 选择我院2015年3月-2016年5月收治的102例行腹部手术治疗的老年患者，其中常规组采取吸入麻醉，实验组采取全凭静脉麻醉，对比两组的麻醉效果。结果 实验组患者术后苏醒时间与导管拔除时间相比常规组均明显较短，P＜0.05；比较两组术后60min、180min、360min的MMSE评分均差异显著，P＜0.05。结论 对老年腹部手术患者采取全凭静脉麻醉方式的应用效果更佳，利于保护患者术后认知功能，提高手术治疗效果，改善患者预后，值得实践推广。
【关键词】老年；认知功能；全凭静脉麻醉；吸入麻醉
对于给予急诊手术或者大手术后的老年患者来说，容易出现术后认知功能障碍（POCD），以认知能力异常、记忆缺损、社会与人格整合能力改变[1-2]等作为主要的临床表现，更有甚者将出现痴呆，是术后较为常见的一类并发症。分析POCD的发生与手术创伤、局部缺氧、体外心肺转流[3-4]等因素具有一定的关联性，且术中麻醉方式可能与POCD的发生具有一定的关联性，人体中枢神经系统的功能可能会由于残留麻药的影响而下降。为此，本次研究分别采取两种不同的麻醉方案，分析对老年患者术后认知功能的影响，详情如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选择我院2015年3月-2016年5月收治的102例行腹部手术治疗的老年患者，同时将长期服用大量镇静药物或者抗抑郁药物的患者、患有神经与精神疾病的患者、伴有药物依赖史的患者排除。
计算机随机分为常规组与实验组，每组均占据51例。常规组：男性28例，女性23例，年龄61-87岁，平均（74.23±3.84）岁，体重47-75kg，平均（63.03±2.26）kg；实验组：男性29例，女性22例，年龄61-88岁，平均（74.85±3.28）岁，体重48-76kg，平均（63.24±2.18）kg。对比两组患者的一般资料可知无明显差异，P＞0.05。
1.2 方法
两组患者行手术治疗前均将外周静脉开放，给予0.2mL（kg?min）的乳酸钠林格液静脉滴注，对患者心电图、血压、脉搏、心率、血氧饱和度等进行严密监测，对患者给予面罩吸氧，给予1-2mg/kg的丙泊酚、0.01mg/kg的维库溴铵、0.04mg/kg的咪达唑化、2μg/kg的芬太尼静脉注射，等到患者睫毛反射消失与肌肉松弛后应进行气管插管，并给予呼吸机供氧。
常规组采取吸入麻醉，实验组采取全凭静脉麻醉。常规组：给予50%的N2O与七氟烷持续吸入麻醉，实验组：给予瑞芬太尼0.05-0.2μg/（kg?min）与丙泊酚3-6mg/（kg?h）持续推注，且两组患者术中均采取维库溴铵维持麻醉。
1.3 评价指标
对比两组患者的苏醒时间与导管拔除时间；对比两组患者术前、术后60min、术后180min。术后360min、术后1d的MMSE评分。
1.4 统计学处理
采取SPSS20.0的统计学软件记录两组患者的相关资料，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差（`c±S）表示，T检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 苏醒与导管拔除时间
实验装置苏醒时间与导管拔除时间均明显短于常规组，P＜0.05，详见下表1。
3 讨论
目前临床上对POCD的发生机制尚无明确定论[5]，部分学者研究显示[6]，该类情况可能与手术麻醉药物具有一定的关联性。其中老年患者机体免疫能力较差，身体素质总体下降，使得各个器官的功能降低，导致进一步降低了肝肾对于麻醉药物的分解排泄能力，增加老年患者对于麻醉药物的敏感性，使得中枢神经系统容易受到残余麻醉药物的影响进一步降低其功能，使得患者术后苏醒延迟或者呼吸状态不佳[7-8]。所以说，对于行手术治疗的老年患者来说，选择合适的麻醉方式与麻醉药物利于降低患者发生POCD的概率，提高手术治疗效果，改善预后。
本次研究对实验组采取全凭静脉麻醉，对常规组选择吸入麻醉，结果显示，实验组患者的苏醒时间与导管拔除时间均明显低于常规组。瑞芬太尼属于一类短效阿片类镇痛药物，组织中或者血液中的非特异性脂酶有利于将脂键快速进行水解，使得该类麻醉药物代谢速度较快，在患者体内蓄积较少或者无蓄积，具有较短的作用时间，行手术治疗后将较快恢复患者的中枢神经系统功能，可有效降低术后苏醒延迟的发生率。
另外，从本文表2可知，相比常规组，实验组患者术后60min、180min、360min的评分较高。说明实验组患者术后MMSE的恢复相比常规组更快，恢复效果相比常规组更优。临床研究指出[9]，POCD的发生可能与中枢胆碱系统退行性变具有一定的关联性，手术中若使用吸入类麻醉药物将会对人体的中枢胆碱能系统产生一定的抑制效果。
综上情况可知，对老年腹部手术患者采取全凭静脉麻醉方式的应用效果更加，利于保护患者术后认知功能，提高手术治疗效果，改善患者预后，值得实践推广。
参考文献：
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[9]张莉莉，谢超凡.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年人脊柱手术中的应用[J].医药前沿，2016，6（18）：180-181.
论文作者:肖玉军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 术后论文; 实验组论文; 老年论文; 静脉论文; 认知论文; 药物论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;