陈美荣 （灌云县中医院 江苏连云港 222200）
【关键词】肛肠病术后 排尿困难 原因分析 护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0346-02
排尿困难一般指的是自觉有尿意，出现下腹胀痛，但就是排不出尿液，或在不增加腹压的情况下，无法自行排出尿液。排尿困难患者，有时候觉得排尿时出现延迟症状，有时候排尿必须借助腹部肌肉完成，甚至有时候在排尿完毕后，仍然感觉膀胱内还有尿液没有排出，如不能得到及时治疗，就会因长期排尿困难而引起尿潴留[1]。排尿困难是肛肠病术后常见的并发症，发病率为14%左右，由于肛门的疾病与损害很容易引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛，产生反射性的排尿困难和尿潴留[2]。该病多发生于手术当日，亦有持续几日者，它是肛肠病术后护理的重要内容。我院自2012年以来肛肠科共收治肛肠病患者520例，术后发生排尿困难患者73例，现将其原因及护理对策总结如下：
1 中医原理
排尿困难、尿潴留属中医“癃闭”的范畴,是肛肠科术后常见并发症之一。排尿困难病位在膀胱，中医认为肛肠疾病术后尿潴留的原因为手术创伤致筋脉淤滞，阻塞膀胱水道导致气化不利，故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭，亦可影响三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑协调功能。肺为水之上源，若肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，故小便不利;或因肾气受损，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，溺而不出，或肾阴不足，无阴则阳无以化，津液耗损，便生癃闭；又肝主疏泄，肝气郁结，致三焦水液运化失常，水道通调受阻，形成癃闭，且肝经绕阴器，肝经有病，亦可成癃闭。[3]
2 临床资料
2.1 一般资料
我院2012年以来肛肠科共收治肛肠病患者520例，术后发生排尿困难患者73例，年龄25-75岁。73例中， 25-35岁15人，36-45岁19人，46岁以上39人；混合痔35例，肛周脓肿14例，肛瘘11例，肛裂13例。除麻醉方法不同外，手术方法及其术后用药都根据患者的情况采取相同的治疗原则。
2.2 原因分析
①患者由于手术后精神过度紧张，或不习惯卧床排尿引起排尿困难;②患者肛门疼痛,括约肌痉挛,引起膀胱及尿道括约肌痉挛而产生排尿不通;③手术操作粗暴,局部损伤过重以及肛门直肠内敷料填塞过多、过紧,压迫尿道,影响排尿;④年老体弱，膀胱平滑肌收缩无力或男性老年人男性老年人前列腺肥大;⑤麻醉不充分引起尿道括约肌痉挛,反射性引起排尿困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑥医护人员对排尿困难重视不足，宜教不到位，未督促患者术前及时排尿，术后当天12h内要限制大量饮水，以免引起膀胱过度臌胀或麻醉导致排尿困难。
3 护理措施及结果
3.1 心理护理
实施必要的心理护理，消除紧张情绪
3.1.1 术前心理护理
要积极做好心理疏导工作，护理人员应多和患者接触、交流，建立良好的护患关系，耐心解释开导，从而消除患者的恐惧心理，使其精神放松。
3.1.2 术后心理护理
术后安定患者情绪，避免焦虑、紧张加重括约肌痉挛，增强其排尿信心；怕切口出血者，应向其解释原因，使其认识到排尿不影响切口，不易导致切口出血。另外，患者未排尿前尽量减少其入水量，以免引起膀胱过度臌胀而诱发尿潴留。对不习惯床上排尿模式者，可协助病人离床排尿。动作要轻、慢，谨防病人摔倒。
3.2 应用止痛药物及解痉药物
一般给予布桂嗪（强痛定）片60mg，口服；山良菪碱（654-2）10mg，一次口服（青光眼患者禁用），以利于缓解肛门括约肌及尿道括约肌痉挛。
3.3 老年前列腺肥大或术后创面较大者，可给予安尿通2粒口服，或做热滚动按摩疗法，该疗法是将热敷与按摩结合的综合物理疗法，有利于膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。做法是在术后一到两小时用热毛巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10到30分钟。
3.4 进行术后检查
术后5-10h如排尿困难，应首先检查肛门敷料是否填塞过紧，如过紧，可取出敷料，减轻张力，以利于排尿，但要密切观察肛门有无渗血，并防止局部出血。
3.5 诱导排尿
术后尽量避免使用吗啡等抑制平滑肌的药物。对术后排尿困难患者用开塞露刺激排便诱导排尿，方法是用开塞露100ml纳入肛门，与热敷，腹部按摩，听流水声，听音乐，改变体位，冲洗会阴等方法对比，经统计学计算，用开塞露纳入肛门的方法有效率达95.8%。[4]
3.6 针灸治疗
针刺关元、足三里、三阴交、气海、中级、水通等穴，如为前列腺引起的尿潴留，可针刺三阴交、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴。
3.7 药物排尿
新斯的明0.5mg肌内注射可以促进排尿；或呋塞米针剂20mg口服促使排尿，也可以用0.25%普鲁卡因5-10ml行长强穴封闭。
应用上法处理均无效，膀胱臌胀形成尿潴留时，可行无菌导尿术，术中注意无菌原则。一次导尿不超过1000ml，以防发生虚脱和血尿。临床护理发现，术后8h导尿明显优于12h导尿。早期导尿特点为：提早恢复自主膀胱，提早结束患者痛苦，尿路感染率低。
4 小结
我院通过以上有针对性的系统化的护理后，73例肛肠病患者均可自行排尿。术后排尿困难的护理措施是否有效，与术后原因分析和护理对策等有密切关系，早发现、早处理排尿困难，并给予心理疏导于整个护理过程中，把术后排尿情况作为重点交办内容，加强宣教，使其充分认识到术后排尿的重要性，可有效降低术后尿潴留的发生率。
参考文献
[1] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：464-466
[2] 胡伯虎，李宁汉.实用痔瘘学.北京：科学技术文献出版社，1991, 486.
[3] 宣乐艳,杨小毛.八正散合芍药甘草汤治疗痔术后尿潴留63例临床观察[J].结直肠肛门外科 ，2009.15（06） 406
[4] 范素云，金逸.长柄开塞露加按摩法治疗急性脑卒中患者尿潴留的临床观察.中华实用护理杂志 2006.10.1
论文作者:陈美荣
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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