（1.首都医科大学附属北京胸科医院 北京市 通州区 101149；2.北京市通州区新华医院内科 北京市 通州区101100）
摘要：目的：探讨重症心力衰竭急救方案，提高临床治疗效果。方法：选择医院重症医学科2012年3~2014年12月收治的100例重症心力衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组给予综合急救方案，观察组在综合急救方案的基础上给予美托洛尔治疗。观察两组患者的临床治疗效果和左心室射血分数、B型脑钠肽水平。结果：观察组临床治疗总有效率明显优于对照组（88.0% VS 72.0%，x２=4.000，P=0.046）。观察组左心室射血分数和B型脑钠肽水平改善均明显优于对照组[(41.7±5.9)% VS (38.8±6.2)%，t=2.396，P=0.009；(701±114) pg/ml VS (754±121) pg/ml，t=2.254，P=0.013]。结论：美托洛尔联合综合急救方案治疗重症心力衰竭可提高临床治疗效果，显著改善患者左心室射血分数和B型脑钠肽水平。
关键词：重症心力衰竭；急救；美托洛尔；左心室射血分数
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取医院重症医学科2012年3~2014年12月收治的重症心力衰竭患者100例，其中男62例，女38例；年龄57~78岁，平均年龄（61.4±8.3）岁；病程2~10年，平均病程（5.6±2.5）年；心功能NYHA分级：III级79例，IV级21例；原发病：高血压38例，冠心病29例，陈旧心肌梗死22例，扩张型心肌病11例。入选患者均符合心力衰竭的临床诊断标准，同时排除严重肝肾功能不全疾病和相关治疗药物过敏病例。入选患者按随机数字表法分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病程、心功能分级和原发病等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。
1.2 方法[1-2]
入选患者均给予综合急救方案，综合急救方案为：（1）选取合适体位：患者取坐位，休克患者取半仰卧或平仰卧位，保持双腿自然下垂，以有效减少静脉回流，减轻心脏负担。（2）通气：采用鼻导管供氧，必要时采用气管插管，维持氧流量为6L/min；积极监测患者血氧饱和度，维持血氧饱和度为95%~98%。（3）建立静脉通路：（4）药物治疗：对于精神亢奋者应给予静脉注射吗啡5mg ~10mg，保障其他救护措施顺利开展；静脉注射强心剂西地兰（初始剂量0.4 mg～0.8mg，根据患者实际治疗反应，以后每2～4小时再给0.2～0.4mg，总量1.0mg～1.6mg），提高心肌收缩功能，改善机体血供，减缓心率；静脉滴注血管扩张剂硝普钠（初始剂量0.5μg/(kg·min)，根据患者实际治疗反应，以0.5μg/(kg·min)递增，逐渐调整剂量，最多不可超过10μg/(kg·min)，总量应少于3.5mg/kg；静脉滴注利尿剂呋塞米（初始剂量40mg，根据患者实际治疗反应，每小时递增80mg，直至达到满意疗效）。对照组给予以上综合治疗，观察组在此基础上给予静脉注射美托洛尔（初始剂量6.25mg/次，2次/日；1周后，根据患者实际治疗反应，每次增加剂量6.25mg；最大剂量50～100mg/次，2次/日。）
1.3 临床疗效评价
（1）显效：患者在救治30min内临床症状（胸痛、心悸和呼吸困难等）消失或显著缓解，心功能改善II级或II级以上；（2）有效：患者在救治30min内临床症状明显缓解，心功能改善I级~II级；（3）无效：患者在救治30min内临床症状无缓解甚至进展，心功能无改善甚至加重。总有效=显效+有效。
1.4 统计学分析
本文数据均采用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较行x２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效分析
观察组和对照组治疗总有效率分别为88.0%和72.0%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（x２=4.000，P=0.046），见表2。
2.2 两组患者治疗前后B型脑钠肽水平分析
治疗前，观察组和对照组B型脑钠肽水平分别为（1244±355）pg/ml和（1169±276）pg/ml，两组左心室射血分数比较，差异无统计学意义（t=1.179，P=0.121）。治疗后，观察组和对照组B型脑钠肽水平分别为（701±114）pg/ml和（754±121）pg/ml；与治疗前比较，差异有统计学意义（t=10.298，P＜0.001；t=9.738，P＜0.001）；观察组改善明显优于对照组，差异有统计学意义（t=2.254，P=0.013），见表4。
3 讨论
重症心力衰竭患者病情严重，若得不到及时有效的干预治疗，会危及患者生命。通过常规的口服药物治疗和良好的生活习惯难以稳定病情，常需要住院对症治疗。本组通过美托洛尔联合综合急救方案治疗重症心力衰竭进行探讨，结果表明，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者左心室射血分数和B型脑钠肽水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者左心室射血分数和B型脑钠肽水平均较治疗前显著改善（P＜0.05），观察组左心室射血分数和B型脑钠肽水平改善明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，美托洛尔联合综合急救方案治疗重症心力衰竭，可明显提高临床治疗效果，改善患者左心室射血分数和B型脑钠肽水平，有利于改善患者预后，提高患者生活质量，值得临床应用。
参考文献
[1]吕小波. 急诊内科治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J]. 中国老年保健医学, 2014, 12(4): 37-38.
[2]朱华, 张瑜, 邱建平. 心脏再同步化治疗充血性心力衰竭的临床分析[J]. 国际心血管病杂志, 2010, 37(5): 304-305.
通讯作者：张秀娟
论文作者:康乃民, 张秀娟
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 重症论文; 统计学论文; 剂量论文; 水平论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;