谢洪霞 何 梅 陆 洁
成都市第二人民医院 四川成都 610031
【摘 要】目的：评价药物、光疗配合皮肤屏障功能重建治疗激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：临床选取我院在2010年11月—2012年1月实施治疗的76例激素依赖性皮炎患者，将其分成两组，其中对照组患者单纯采用蓝科肤宁治疗，观察组患者实施综合治疗，对比分析两组患者的临床疗效及稳定性。结果：观察组38例患者，痊愈12例（31.6%），显效18例（47.4%），有效7例（18.4%），无效1例（2.6%），总有效率为79%。对照组38例患者，痊愈7例（18.4%），显效11例（28.9%），有效12例（31.6%），无效8例（21.1%），总有效率为47.4%。两组患者临床治疗总有效率对比，差异显著（P＜0.05）。结论：药物、光疗配合屏障功能重建综合治疗激素依赖性皮炎，疗效稳定、可靠。
【关键词】激素依赖性皮炎；综合治疗；临床疗效
【中图分类号】R94 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0202-02
The clinical curative effect of comprehensive treatment of hormone-dependent dermatitis
【Abstract】Objective: To evaluate the drug, phototherapy skin barrier function reconstruction of the clinical curative effect of treating hormone-dependent dermatitis. Methods:The clinical selection of the hospital in November 2010 - January 2012 the implementation of treatment of 76 patients with hormone-dependent dermatitis, it is divided into two groups, the control group patients were treated only with blue cape skin, observation group of patients with comprehensive treatment, compared two groups of patients with the clinical curative effect and stability. Results:Observation group 38 cases, 12 cases recovered (31.6%), 18 cases (47.4%) were markedly effective, effective 7 cases (18.4%), 1 had no effect (2.6%), the total effective rate was 79%. Control group 38 cases, cured 7 cases (18.4%), 11 cases were markedly improved (28.9%), effective 12 cases (31.6%), 8 cases (21.1%), the total effective rate was 47.4%. Two groups of patients with clinical total effective rate, the significant difference (P < 0.05). Conclusion: drug, phototherapy with barrier function reconstruction of the comprehensive treatment of hormone-dependent dermatitis, curative effect is stable and reliable.
【Key words】Hormone-dependent dermatitis;Comprehensive treatment;Clinical curative effect
“激素依赖性皮炎（HDD）诊疗指南”将由于长期外用激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者再次使用激素的疾病称为糖皮质激素依赖性皮炎[1]。皮损以面部皮肤变薄、萎缩、潮红、毛细血管扩张、痤疮、酒渣鼻样改变等为特征，自觉症状以灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧张感为主[2]。我科自2010年11月—2012年1月门诊收集了76例面部激素依赖性皮炎患者，现将采用的综合治疗方法作如下介绍：
1 临床资料
1.1 一般资料：回顾性分析我科自2010年11月—2012年1月门诊76例激素依赖性皮炎患者，入选患者全部符合面部HDD的诊断标准[3]。将患者分成两组，其中对照组女性35例，男性3例，年龄最大55岁，最小16岁，平均年龄36.2岁，病程2月至7年，平均1.5年；观察组女性34例，男性4例，年龄最大54岁，最小15岁，平均年龄36.4岁，病程3月至7年，平均1.6年。两组患者基本资料对比差异不明显。
2 治疗方法
对照组患者单纯采用蓝科肤宁湿敷治疗，20min/次，3次/d，连续治疗4周为一个疗程。
观察组患者实施综合治疗，其中16例激素依赖性皮炎，仅表现为红斑，脱屑无毛细血管扩张的病例，在常规药物（氯雷他定10mg,qd、他克莫司外搽患处，1-2次/天、炉甘石洗剂 外搽 3-5次/天等）治疗控制症状后在稳定期予强脉冲光（IPL,LovelyⅡ，以色列飞顿公司)，波长540nm,脉宽12ms，光斑大小4×1.6c㎡,9-12J/c㎡。配合LED黄光，（光动力治疗仪，武汉亚格公司）波长590nm,能量25-45mw/c㎡ ,时间15-25分钟抗敏修复。屏障功能重建治疗（外搽 表皮生长因子（易孚）、日常护理严格指定为医用护肤品雅漾或薇诺娜早晚各一次保湿修复）。每月1次IPL，3-6次为1疗程。每周1次LED。
另外22例激素依赖性皮炎伴明显毛细血管扩张病例在药物（氯雷他定10mg,qd、他克莫司 外搽患处，1-2次/天、炉甘石洗剂 外搽 3-5次/天等）治疗控制急性期症状后，予波长595nm的脉冲染料激光Vbeam，联合LED（波长590nm,能量25-45mw/c㎡ ,时间15-25分钟抗敏修复，每周1次）抗敏修复。皮肤屏障功能重建治疗（外搽 表皮生长因子（易孚）、日常护理严格指定为医用护肤品雅漾或薇诺娜早晚各一次保湿修复），Vbeam治疗2次为1疗程，间期为2个月。VBeam治疗（脉宽10ms,光斑7mm ，能量9-11J/c㎡）终止指针：经激光照射后扩张的血管变细或消失。治疗后即刻出现红斑，术后3天内可轻微水肿。无紫癜、水泡、结痂。
3 疗效判定标准[4]
痊愈：皮损完全消退，自觉症状完全消失；显效：皮损消退>70%，自觉症状明显减轻；有效：皮损消退30-70%，自觉症状减轻；无效：皮损消退<30%，自觉症状未曾改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/治疗总例数×100%。
4 统计学处理
用百分比表示计数资料，用X2检验数据对比，用统计学软件SPSS20.0分析处理上述数据，检验水准α=0.05。
5 结果
观察组38例患者治疗总有效率为79%，对照组38例患者治疗总有效率为47.4%。两组患者临床治疗总有效率对比，差异显著（P＜0.05）。具体如表1.
表1 两组患者的临床治疗总有效率[例（%）]
6 讨论
面部激素依赖性皮炎又称面部糖皮质激素瘾性皮炎或局部糖皮质激素戒断皮炎，其发生机制是由于长期反复外用糖皮质激素，表皮屏障功能破坏，在外界物理及化学因子刺激下敏感性增高，进一步激发皮炎的发生[5]。当糖皮质激素制剂在面部应用超过数周或数月时，可出现持久性红斑伴毛细血管扩张和小脓疱，并可发生萎缩，组织变得“依赖”皮肤外用糖皮质激素，当停止应用药物治疗时，会导致严重的瘙痒、烧灼感和红斑[6].临床多采用停用糖皮质激素外用制剂或改强效为弱效逐步戒断。同时局部外用免疫调节剂如他克莫司软膏。第2代抗组胺药抗炎治疗，医用护肤品保湿治疗。病情可以控制，但治疗疗程长，易反复，病人依从性差，且对于毛细血管扩张药物治疗效果差，其中，心理治疗也不容忽视。建立患者对医生及治疗的信心，并关注日常护理的细节，积极配合，方能取得满意疗效。
目前我科在常规治疗同时，使用IPL或595nm染料激光治疗毛细血管扩张与屏障功能重建并重的治疗方法，在临床运用观察，疗效较满意，疗程缩短，复发减少。IPL和Vbeam的治疗原理均为选择性光热作用原理，扩张的毛细血管中血红蛋白和氧合血红蛋白为靶组织，光热效应使血管内皮细胞受损，血管封闭，吸收消退,从而达到疗效。Vbeam激光治疗仪是一种脉冲染料激光，波长595nm，是血红蛋白最强的吸收峰值的波长。激光能量选择性被血红蛋白吸收，使之凝固形成血栓，造成弥漫性毛细血管栓塞，使扩张血管消失并降低再通的可能性[7]。对于面部激素依赖性皮炎毛细血管扩张并伴有丘疹、脓疱的，595nm长脉冲染料激光还可改善面部丘疹、脓疱[8]，因此选用Vbeam激光治疗更为适宜。不同的是强脉冲光治疗可通过生物刺激作用使胶原增生，重新排列，且治疗温和，术后反应轻。所以可根据不同的临床表现选择不同治疗方案。但关键问题是选择光疗的时期一定要在急性期有效控制后，以及稳定期日常护理细节，最新研究发现，表皮生长因子（EGF）激活干细胞促进表皮细胞增殖不仅发生在基底层，还可在表皮的多层面上发生，从而能迅速增加表皮细胞数量及表皮层厚度，增强其屏障功能，认为EGF促进损伤皮肤再生的主要机制可能与它能诱导皮肤干细胞快速定向分化有关[9]。通过上述治疗绝大部分患者疗效满意，其中1例无效是因为患者依从性较差，药物不能遵医嘱使用，不能坚持治疗，且在院外采取其他方法造成。
从本次患者临床治疗结果：观察组38例患者治疗总有效率为79%，对照组38例患者治疗总有效率为47.4%。两组患者临床治疗总有效率对比，差异显著（P＜0.05）。可以看出激素依赖性皮炎在常规药物治疗同时配合了强脉冲光或者血管激光治疗以及屏障功能重建，使单纯药物治疗中难以解决的红斑，毛细血管扩张得到有效治疗，使皮肤恢复正常的屏障功能，所以后期疗效稳定。此综合治疗手段值得关注。
参考文献：
[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志,2009,8(38):549-550.
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[3]中国医师协会皮肤科分会.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志,2009,38(8):549-550.
[4]赵继华，胡建中.面部激素依赖性皮炎200例临床分析.[J]中国美容医学杂志，2005,8（4）：475-476.
[5]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010:732-734.
[6]James WD, Berger TG, Elston DM. 安德鲁斯临床皮肤病学[M].10版.徐世正,译.北京:科学出版社,2008;139-140.
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[9]付小兵,孙晓庆,孙同柱,等.表皮细胞生长因子通过诱导皮肤干细胞分化加速受创表皮再生的研究[J].中国修复重建外科杂志,2002,16(1):31-35.
论文作者:谢洪霞,何梅,陆洁
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：激素论文; 患者论文; 性皮炎论文; 疗效论文; 表皮论文; 屏障论文; 面部论文; 《中医学报》2015年8月论文;