南京扬子医院 21000
【摘要】目的：本次研究试评价奥拉西坦、吡拉西坦治疗效果与安全性。方法：以2015年全年神经内科收治的卒中患者作为研究对象，入组84例，据入院先后顺序，随机对照分组，将患者分为A组、B组各42例，两组患者均给予常规治疗，针对认知障碍，均给予常规认知康复训练，A组给予奥拉西坦，2粒/次，1日3次，B组吡拉西坦，1次4片，1日3次，联用6个月。结果：A组总有效率76.2%高于B组57.1%，B组与A组3个月后MoCA、ADL评分高于治疗前，B组低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；△AoCA（3个月后-治疗前）与△ADL存在相关性，r=0.571，属中度相关；B组失眠1例，A组0例，差异不显著（P＞0.05）。结论：奥拉西坦治疗卒中后认知功能障碍疗效更好，认知功能恢复有助于提升患者生活质量能力，减轻照料负担。
【关键词】脑卒中；认知功能障碍；奥拉西坦；吡拉西坦
脑卒中简称卒中，是最常见的脑血管病之一，我国卒中年发病率157/万，年新发约250万例[1]。卒中后认知功能障碍是常见并发症，是致患者丧失生活自理能力的重要原因之一[2]。卒中后认知功能障碍发病机会较复杂，生物学说认为其应属于内源性疾病，与卒中所致脑组织生物神经改变有关，与卒中部位机制、神经递质、炎症因子、基因多肽等多种因素有关。奥拉西坦、吡拉西坦是治疗卒中后认知功能障碍的常用药，本次研究试评价其治疗效果与安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年全年神经内科收治的卒中患者作为研究对象。纳入标准：①经颅CT/MRI诊断确诊；②初次发作；③无药物禁忌症；④出现明显极易、认知障碍，或轻度减退，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）＜26分；⑤知情同意。排除标准：①有药物禁忌症；②严重功能障碍，失语症，无法配合调查；③无法口服；④转院治疗；⑤合并上消化道出血等其他严重并发症；⑥有原发认知、精神障碍；⑦癫痫。共纳入患者84例，其中男44例、女40例，年龄58～75岁、平均（65.6±7.4）.缺血性70例、出血性14例。左侧44例、右侧40例。累及脑叶17例。NIHSS评分（14.4±5.1）分。受教育年限（6.3±1.5）岁。主要照料人受教育年限（8.4±1.5）年。据入院先后顺序，随机对照分组，将患者分为A组、B组各42例，两组对象年龄、性别、卒中类型、受教育年限等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均给予常规治疗，如神经营养、稳定颅压、抗血栓形成等。针对认知障碍，均给予常规认知康复训练。A组：给予奥拉西坦，2粒/次，1日3次。B组：给予吡拉西坦，1次4片，1日3次。联用6个月。
1.3观察指标
治疗前、3个月后，患者ADL量表评分评分、MoCA评分。不良反应发生例。
1.4疗效判定
显效：MoCA上升＞6分；有效：MoCA上升4-5分；无效：MoCA上升1-4分；无变化或恶化：MoCA无上升或下降。
1.5统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验或近似t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验或校正 检验，相关性分析采用线性分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 疗效
A组总有效率高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。
表1 A组、B组认知功能障碍疗效对比（n，%）
注：与治疗前相比，*P＜0.05；与A组相比，△P＜0.05。
3讨论
卒中后认知功能障碍发病机制较复杂，流行病学调查、危险因素调查显示，其可能与卒中发病部位、严重程度、年龄、受教育年限、高血压、颈动脉狭窄、脑白质疏松等因素有关。有报道显示，卒中后认知功能与年龄、脑白质疏松呈负相关，积极的康复训练可缓解甚至逆转认知障碍，本次研究随机对照分组尽可能排除了其它因素的干扰[3]。
奥拉西坦是吡拉西坦类似物，其药效较后者更好，其可广泛作用于中隔区、海马、皮层、纹状体，通过胆碱能系统、PKC、中枢谷氨酸系统等起作用，预防、逆转东菪莨碱引起的记忆、学习功能下降，预防健忘，促智力恢复[4]。本次研究显示，相较于吡拉西坦，奥拉西坦治疗卒中后认知功能障碍，MoCA、ADL上升更显著，且两者存在显著相关性，提示奥拉西坦疗效更显著，有助于患者恢复自理能力，减轻照料负担，这对于身体机能康复、心理状态的改善具有积极意义。抗胆碱能药物不良反应发生率较高，部分患者可能并不耐受，需合理用药。药物并不能替代认知康复训练，配合康复治疗效果更理想。
【参考文献】
[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18(4):301-318.
[2]王苹，赵元琛，柯将琼.某院脑卒中患者生命质量及其影响因素调查分析[J].中国农村卫生事业管理。2015，35(6):750-751.
[3]贾建平，王荫华，张振寒等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(一):神经心理评估的量表选择[J].中华医学杂志2011.91(11):735-740.
[4]刘科.奥拉西坦在颅脑损伤中的应用及疗效[J].中华神经外科杂志, 2012, 28(5): 538-540.
论文作者:陈小沛
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
标签：认知论文; 患者论文; 卒中论文; 奥拉论文; 功能障碍论文; 拉西论文; 疗效论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;