大连大学附属中山医院 116001
【摘要】目的:探讨内镜下经鼻胰管引流术(ENPD)在胰腺疾患临床治疗中护理要点。方法:对进行ENPD术的147例病人手术前准备、术中配合及术后护理进行总结分析。结果: ENPD术的147例病人，成功检查和治疗患者145例，成功率98.6％(145／147)，检查过程中无并发症发生。结论:护士充分细致的术前准备，良好的心理护理，器械的正确、熟练使用，准确迅速的术中操作及密切的配合、完善的术后护理, 是ENPD治疗成功的基础和保障。
【关键词】ENPD;胰腺疾病;护理配合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
2008年12月-2014年12月，我科对147例梗阻性黄疸,经过内镜下经鼻胰管引流术（ENPD）治疗，取得较满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组接受内镜下经鼻胰管引流术(ENPD)治疗的患者147例，男80例，女67例，年龄32-77岁，平均年龄57岁。
1.2方法
采用推进法(push法)和(或)拉直法(pull法)。常规插入内镜至十二指肠降部，拉直镜身找到十二指肠乳头，再从内镜活检孔插入导管至乳头开口处，注入造影剂，透视下见胆管和（或）胰管显影后摄片，进行胰液汁细菌学和细胞学测定等检查。开展治疗的患者,则行胰管切开术（EPT）后, 根据其具体情况行放置胰管内引流管和（或）鼻胰管引流术(ENPD)等。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1器械准备
准备ERCP诊疗必需内镜设备及相关设备和手术配件。内镜：常用的为侧视式十二指肠镜，JF260V型电子十二指肠镜，高频电发生器；造影导管及附件：常用7F或8.5F不同长度的胰管引流管，胰胆管活检钳、胰胆管细胞刷、鼻胰管引流管、取石碎石网篮、取石篮，取石气囊，胰胆管支架、乳头拉式切开刀、针状切开刀、斑马导丝（直、弯头），同时准备吸引器、监护仪、氧气装置、20ml注射器、治疗巾、输注器等。
2.1.2病人的准备
(1)术前病人的心理护理：针对患者病情详细向患者及家属介绍ERCP诊断治疗价值，树立自信心；说明操作的基本程序，消除恐惧心理；讲解如何配合医生操作，稳定紧张情绪；阐明术中、术后可能出现的意外。签署检查(手术)同意书，取得患者和家属同意后方可进行检查治疗。(2)进行术前访视，了解息者有无高血压、冠心病、药物过敏史，认真做好病人的解释工作，向患者讲清术中体位的配合、呼吸的训练、口腔分泌物的处置，以及相关注意事项。关心、体贴患者，给予患者精神安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。(3)常规作碘及抗生索过敏实验。(4)术前禁饮、禁食6—8h以上。(5)病人穿着要使用摄片的要求，不宜穿着太厚，去除有金属物品或其他影响摄影的衣着。(6)常规查血、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规等。(7)随身携带CT片、MRCP片等。(8)病情较重、老年患者及伴有心脑等重要疾病者给吸氧、心电监护。
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2.1.3术前药品准备
(1)镇静剂：安定、哌替定等(2)抑制肠蠕动药：654—2、解痉灵等(3)止血药：1：10 000的冰肾、立止血、凝血酶等(4)口腔麻醉剂：10％盐酸利多卡因胶浆(5)造影剂：76％泛影葡胺，碘海醇(6)生理盐水
2. 2术中配合
2.2.1术中护理配合
凡进入ERCP室的护士必须按规定着装，认真执行操作规程和防护措施，严格无菌操作，保持台面各种物品、器械放置有序，方便使用，检查各机器的性能状况，做好开机前的一切准备工作，与病人建立良好的患护关系，协助病人摆好体位，ERCP要求患者俯卧位或左侧卧位，放松身体，建立静脉通路，给氧垫上消毒纸巾，常规予以心电监护、吸氧。请病人含上口含嘴，轻轻咬住。当医生将内镜插入十二指肠降部找到乳头时，根据乳头的形态及大小选择造影导管，护士将造影管从内镜活检孔插入，对准十二指肠乳头沿12-14点方向可成功插管,透视确认导丝在胰管内，用注射器先回抽,减轻胰管压力,还应避免多次插入胰管,防止引起注射性胰腺炎。护士一定要注意手中刀丝的松紧度，慢慢增加力度太松将止步不前，太紧将影响医生在操作,镜下见有活动性出血者,可用凝血酶粉1kU溶于20ml生理盐水中喷洒,也可用1%肾上腺素注射液1mg+生理盐水10ml局部注射及电凝止血等。要调整好高频电流量(25～30W) ,使用混合电流,少量多次通电较安全,电极板要与患者皮肤紧密广泛接触,避免漏电引起烫伤。有肠蠕动时应立即停止放电术中少量出血一般不处理，出血较多时，局部喷凝血酶(凝血酶1ku+生理盐水40ml)，或在出血点周围用注射针注射1：10000的肾上腺素。鼻胰管引流术配合时，导丝远端需固定在胰尾部,然后顺导丝将鼻胰引流管插入。要边退镜边插管,切忌为了防止导丝滑出而插管过快。退镜到口腔时,要立即扶住镜身,固定导管,用手拔出十二指肠镜,。
2.2.2注意事项
①需要进导丝时,动作要快、稳、准[1]。②术中密切观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，神志、面色表情等情况，如患者出现烦躁不安、腹痛、心率120次/min，立即报告医生。迅速处理。③护士必须熟练操作步骤，聚精会神，专心致志，准确理解手术者发出的指令，双方密切合作，促使手术的顺利成功。
2.3术后护理
2.3.1卧位
病人手术成功后，平车护送回病房，指导病人卧床休息2-3天。
2.3.2密切监测生命体征的变化。
观察病人有无黄疽、腹痛，引流液的色、量、性质等情况，及时送检标本。术后3 h、24h监测血清淀粉酶。如腹胀腹痛观察要点①术后大多患者会有腹胀,一般持续24～48h,期间除禁食水外,可以指导患者腹部按摩，以尽早消除腹胀。②术后持续右上腹痛、右侧腰痛和高热是十二指肠瘘的重要表现,而腹部体征多不明显。对体温的变化应密切动态观察,随时向医生反映,本组未出现此并发症。保障ENPD引流通畅，患者回病房后应妥善固定鼻胰管,嘱患者卧床休息,减少活动,防止导管脱出。胶布如有松动应及时更换以保持导管固定良好。严密观察记录引流液的量、颜色及性状。
2.3.3饮食护理
术后一般禁食24h以后酌情依次给予少量多餐,以易消化、清淡低脂流质、半流质、普食。
2.3.4合理用药
术后病人为预防胆管及胰胆管感染，给予广谱抗生素预防感染, 同时给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物。
3结果
ERCP术是消化内镜手术的一部分，属于介入和微创手术，是一项较安全、直观、可靠的检查手段，对胰腺疾病有较高的诊断和治疗价值，有力的护理配合是获得满意操作结果的重要条件。ENPD术的147例病人，成功检查和治疗患者145例，成功率98.6％(145／147)，诊疗过程中未发生胃肠肠穿孔、大出血等严重并发症。
4讨论
从本组147例患者的操作及护理中体会到术前对内镜及器械性能的熟悉，术前医、护、患的沟通交流，术前心理护理取得患者的配合；术中默契配合；术后密切观察病情变化，及时作出诊断，以利于针对性采取护理措施，配合医生进行救治。这对顺利完成本操作、缩短操作时间、减轻患者痛苦、减少和及时处理并发症，加快其康复，缩短住院时间等具有积极治疗重大。因此加强ERCP术的护理，术前认真细致、富有同情心的解释，术中严谨的工作态度，术后密切的观察是减轻病人痛苦、取得手术成功的关键，也是提高护士自身素质的路径之一，是为病人提供高质量护理的保证。
参考文献
[1]张启宇.实用胆道病学[M].南京:江苏科学技术出版社,1997,84-90
论文作者:王迎莉 李立 王志方
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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