（永州市中医医院 湖南永州 425000）
摘要：目的 研究分析髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术治疗复杂的髋关节发育不良的近期疗效。方法 选取我院收治的复杂性髋关节发育不良患者35例，对全部患者实施髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术进行治疗，观察分析全部患者的治疗效果。结果 全部患者治疗后的CE角、颈干角以及Harris 髋关节评分都优于治疗前（p＜0.05）；Shenton线全部均呈连续性，并且患者的Harris 髋关节评分优良率为91.43%。结论 对于复杂的髋关节发育不良患者采取髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术的疗效显著，能有效的矫正患者的髋关节畸形等现象，减轻患者髋关节疼痛，并且无严重的并发症现象，临床推广应用价值较高。
关键词：髋臼周围截骨；股骨转子间截骨术；髋关节发育不良
Short term effect of acetabular osteotomy combined with intertrochanteric osteotomy in the treatment of complex hip dysplasia
Xie Xiaobo
Yongzhou traditional Chinese medicine hospital，Hunan Yongzhou 425000
[Abstract]Objective：To investigate and analyze the short-term effects of acetabular osteotomy and intertrochanteric osteotomy in the treatment of complex hip dysplasia. Methods：35 cases of complex hip dysplasia were treated in our hospital. All patients were treated with acetabular osteotomy and intertrochanteric osteotomy，and the therapeutic effect of all patients was observed and analyzed. Results：all the patients after treatment of CE angle and neck shaft angle and Harris hip score were better than before treatment（P < 0.05）；all Shenton line is continuous，and the Harris hip score in patients with good rate of 91.43%. Conclusion：for complex hip dysplasia patients take effect of periacetabular osteotomy combined with femoral intertrochanteric osteotomy significantly，can effectively correct the patient's hip deformity phenomenon，reduce hip pain in patients，and no complications phenomenon is serious，the higher the value of clinical application.
[Keywords] acetabular osteotomy，intertrochanteric osteotomy，and dysplasia of the hip
髋关节发育不良主要是指髋臼、股骨之间的结构、大小等发育异常导致的髋关节功能障碍疾病，其形成因素较多，并且若不及时治疗容易导致髋关节骨性关节炎、髋关节内翻畸形以及肢体残疾等病症，影响患者的生存质量[1]。本次研究通过髋臼周围截骨和股骨转子间截骨术联合治疗的方式应用于复杂性的髋关节发育不良的临床治疗，取得了很好的治疗效果，具体过程如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月-2017年3月我院收治的复杂性髋关节发育不良患者35例，其中男9例，女26例，年龄在14-27岁，平均年龄为（21.4±2.6）岁。其中Tonnis骨关节炎[2]评分为0级8例，Ⅰ级18例，Ⅱ级9例。
1.2手术方法
全部患者均进行股骨转子间截骨术和髋臼周围截骨术联合治疗。
股骨转子间截骨术：患者麻醉后取平卧位，先从股骨近端大转子顶点开始，向外侧切口，确保股骨转子间区域显示出；然后再对股骨近端和股骨髁上钻入克氏针，切断股骨小转子上缘，调整股骨近端畸形情况，确保截骨后颈干角在125°-135°，前倾角在15°-25°；最后再用专业钢板进行固定，并放置好引流管，缝合好切口。
髋臼周围截骨术：也是在患者麻醉后采取平卧位，经前外侧入路，游离出股外侧皮神经、股直肌以及其直头，并将髋关节囊剥离，在从关节囊间分离直至髋臼下沟，然后采用透视定位对坐骨支前2/3截骨；对耻骨截骨后再采用摆锯对髁骨和髋臼后柱截骨，确保截骨完成后再对髋臼骨块位置进行调整、固定；最后放置好引流管后缝合好切口。全部患者完成手术后需进行常规抗生素等的治疗，并根据患者情况拔除引流管，指导患者积极恢复锻炼。
1.3观察指标
统计分析患者的Shenton线、CE角以及颈干角情况，并对患者进行Harris 髋关节评分。
1.4数据处理
用t检验比较，均数±标准差（±s）表示结果。
2结果
2.1治疗结果分析
经过治疗后，Shenton线全部均呈连续性，并且患者的CE角、颈干角以及Harris 髋关节评分都优于治疗前（p＜0.05），见表1：
2.2患者的Harris 髋关节评分优良率和不良反应发生率分析
全部患者的Harris 髋关节评分中，优（90分以上）有23例，良（85-90分）有9例，差（85分以下）有3例，Harris 髋关节评分的优良率为91.43%。35例患者中出现2例股外侧皮神经支配去麻木现象，给予药物治疗半年后缓解（甲钴胺等）；无严重并发症现象。
3讨论
髋关节发育不良主要是指髋臼和近端股骨的结构、大小等发育异常，致使髋臼和近端股骨发育缺陷，造成关节、软骨等的异常；其形成因素有多种，比如胎儿在子宫中活动空间不够，臀位出生以及家族遗传史等都可能出现髋关节发育不良[3]。主要临床表现为患侧的腹股沟区域疼痛，并且累及大腿内侧以及膝关节区域，若不及时治疗容易导致髋关节骨关节炎，给患者的身体健康造成影响。全髋关节置换术对于中老年髋关节骨关节炎患者具有较好的临床疗效，但是假体材料的使用寿命有限，因此在年轻髋关节发育不良患者的临床治疗效益不高。并且应用全髋关节置换术进行髋关节发育不良的治疗，容易出现关节术后人工关节脱位的现象；因为患者出现髋关节发育不良后，由于继发股骨干发育不良，髋关节周围的肌肉组织容易出现挛缩，致使股骨端皮质容易出现骨折，而人工关节的应力有限，所以无法及时恢复致使神经牵拉麻痹，从而出现脱位现象[4]。
髋臼周围截骨术主要是通过旋转髋臼骨块，使得髋臼的方向得到变化，从而使髋臼和股骨头的覆盖情况变化，起到降低关节磨损，并减轻关节疼痛的作用[5]。但是对于复杂的髋关节发育不良，其关节畸形更为复杂，只进行髋臼周围截骨术的改善效果欠佳，无法完全矫正复位畸形。股骨转子间截骨术是临床骨料手术的一种，对于骨折复位不准确、固定不稳或者骨折端应力较强的骨折不愈合现象[6]。该手术原理主要是通过移动截骨远端，使得负重线恢复，从而使应力降低，便于骨折的愈合以及髋关节功能等的恢复。但是目前临床应用股骨转子间截骨术一般是进行截骨残留内翻等畸形现象的矫正，鲜少用于髋关节发育不了的治疗[7]。有学者认为，对于复杂的髋关节发育不良可以采取髋臼周围截骨术联合股骨转子间截骨术进行治疗，但是目前临床上尚无统一治疗标准；本次研究采取的就是髋臼周围截骨术和股骨转子间截骨术联合治疗的方式。
本次研究结果显示，经过治疗后，患者的Shenton线全部均呈连续性，患者的Harris 髋关节评分优良率高达91.43%，并且无严重并发症现象。其中患者治疗后的CE为（27.6±2.2）°、颈干角为（130.2±4.3）°、Harris 髋关节评分为（90.3±3.1），都明显优于治疗前数据（p＜0.05）。
综上所述，髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术进行治疗的效果较好，对于畸形症状能显著改善、矫正，并且减轻了患者关节疼痛，无明显的股骨坏死等并发症现象，进行疗效显著。
参考文献
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论文作者:谢小波
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/23
标签：关节论文; 股骨论文; 患者论文; 转子论文; 不良论文; 畸形论文; 评分论文; 《航空军医》2017年第12期论文;