亢忠杰 （新疆喀什地区第二人民医院麻醉科 844000）
【摘要】目的 评价脑电双频指数对高龄患者全凭静脉麻醉用药及苏醒质量的影响。方法 高龄鼻内窥镜手术全凭静脉麻醉患者60 例随机均分为BIS 组（A 组） 和常规组（B 组），均采用丙泊酚联合雷米芬太尼双通道靶控输注。记录两组患者术中麻醉用药量，睁眼时间、拔管时间、语言指令反应恢复时间，定向力恢复时间及术中知晓发生率。结果 A 组丙泊酚用量显著少于B 组（P ＜ 0.05），而且其睁眼时间，拔管时间、语言指令恢复时间，定向力恢复时间均明显短于B 组（P ＜ 0.05），两组均无术中知晓发生。结论，BIS 监测可减少全凭静脉麻醉丙泊酚用量，并改善麻醉苏醒质量。
【关键词】 脑电双频指数 高龄 全凭静脉麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0138-02
一、资料与方法
1. 一般资料 择期全凭静脉麻醉鼻内窥镜手术患者60 例，ASA Ⅰ －Ⅱ级，年龄70 岁以上，男，31 例，女，29 例，随机均分为两组。纳入标准：肝肾功能正常；H c t ＞ 30%，H b ＞ 11.0g / L。排除标准：内分泌异常，肥胖，意识，听力障碍；低血容量者。
2. 麻醉方法 入室连接监护仪监测H R、S B P、D B P 和P E T C02， 和S P02，A 组连接B I S（A s p e c t M e d i c a l S y s t e m N a n t i c k M A U S A）监测B I S。开通两路静脉输液通道，右侧静脉输液通道为麻醉药诱导专用，以5-8m l . k g － 1. h － 1 输注平衡液，以三通连接T C I （Diprifusor TCI 系统）。右侧桡动脉穿刺以监测血压。两组患者麻醉诱导前先补液平衡液8m l / k g。所有患者采用丙泊酚和雷米芬太尼双通道靶控输注，诱导时丙泊酚血浆深度（M a s h 模型）设为3.5u g / m l，雷米芬尼血浆浓度（Minto 模型）设为4ng/ml。不再使用其他镇静药物， 肌松药选择顺苯磺阿曲库铵。A 组在全身麻醉期间使用B I S 监测，并根据B I S 调整麻醉药剂量，使手术期间B I S 维持（45 － 55）；B 组不使用B I S，麻醉医师根据经验调整麻醉药剂量，维持患者循环稳定。输注泵（费森尤斯卡比. 德国）泵注丙泊酚（阿斯利康批号W M17714）， 和雷米芬太尼（ 宜昌人福药业公司， 批号20080725）。应用A － 2000X P T M B I S 麻醉深度监测仪（A s p e c t 公司，美国）监测B I S。观察指标记录患者术前（T0）、诱导后（T1），手术30min（T2），术毕（T4） 时血压心率变化及麻醉期间丙泊酚、雷米芬太尼，顺苯磺阿曲库铵的用量，记录睁眼时间，拔管时间，对语言指令反应恢复时间，定向力恢复时间及术后第1 天和第2 天随访术中知晓情况。
3. 统计分析 计量资料和均数± 标准差（x -±s）
表示，组间比较采用t 检验，P ＜ 0.05 差异有统计学意义。
4. 结果 两组间各时间点及血压及心率变化差异无统计学意义( P >0.05)。术中A 组丙泊酚用量少于B 组( P ＜ 0.05)；两组雷米芬太尼用量，顺苯磺阿曲库铵用量差异无统计学意义( P >0.05)。A 组睁眼时间、拔管时间、语言指令反应恢复时间，定向力恢复时间明显短于B 组（P ＜ 0.05）（见表1）两术后第1 天和第2 天随访均未出现术中知晓。
表1 两组麻醉药物用量及苏醒指标（x -±s）
注：与B 组比较，P ＜ 0.05
二、讨论
高龄患者无例外都有显著的周身器官功能的衰减和组织细胞的改变，是麻醉的高危对象。高龄患者全身麻醉必须满足［1］：①麻醉诱导平稳； ②避免心血管功能过分抑制或兴奋；③保持血流动力不受或少受抑制； ④维持手术所需的最浅麻醉；⑤手术后麻醉恢复迅速。本研究应用B I S 监测有利于高龄患者麻醉管理。B I S 是麻醉镇静与催眠深度监测的敏感指标［2］BIS 从0 ～ 100（100 代表完全清醒脑电图，0 代表等电位脑电图）， 麻醉中BIS 维持在40 － 65，Ishiyama 等［3］研究认为BIS ＜ 50 时，所有的患者都没有反应，M o n k 等，［4］认为B I S ＜ 45 有增加一年期后死亡的危险。因此本BIS 值控制在45-55。
应用B I S 监测可以指导术中麻醉用药，实现用药个体化，从而避免镇静过深造成血液动力学波动及经济浪费。本研究中应用B I S 监测可减少丙泊酸用量，而阿片类用药和肌松药用量未有显显变化，这与L u g i n b u n h l 研究相吻合。在全麻苏醒方面，应用B I S 监测的A 组睁眼时间、拔管时间、对语方言指令反应恢复时间，定向力恢复时间均明显短于B 组，这有助于患者尽早恢复。高龄全凭静脉麻醉是术中知晓高危因素之一，预防术中知晓术后记忆是全凭静脉麻醉重要目标，通过B I S 监测指导静脉麻醉用药以减少术中知晓与术后记忆发生率尚未证实。术中知晓是小概率事件，本研究中两组未有术中知晓发生，由于样本例数限制，需要对大量大样本研究方能明确，从医疗支出方面看，本研究节省麻醉药费用小于应用B I S 专用传感器费用，但麻醉要做到安全无痛， 镇静、肌松，让患者感觉或知觉丧失［5］使患者在接受手术中时不感觉到疼痛和不适状态。高龄患者都有周身器官功能衰减且多合并心、脑、肾、疾病，使用B I S 监测指导静脉全身麻醉术中管现减少镇静静脉麻醉用量提高术后苏醒质量，使高龄患者用最少麻醉药达到最理想麻醉效果。
参考文献
［1］谢荣. 麻醉学（第3 版）科学出版社，1994；626.
［2］陈亚丽, 谭敬, 景桂霞. 丙泊酚靶控输注联合脑电双频指数在高龄患者麻醉诱导期的应用. 临床麻醉学杂志，2011，27:883.
［3］Ishiyama T,Oguchi T,Iijima T,et al..Ephedrine,but not phenylephrine,increase bispectral index index values during combined general anesthesia.Anesth Aanlg,2003,97:780-784.
［4］Monk TG,Scaini V,Weldon BC,et al. Anesthetic management and on eyear mortality after noncardiac surgery. Anesth Aanalg,2005,100:4-10.
［5］郭曲练, 姚尚龙. 临床麻醉学（第3 版）. 人民卫生出版社， 2011:1.
论文作者:亢忠杰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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