田鲲鹏1 石鹏2
1中铁一局西安中心医院 710054；2陕西中医药大学第一附属医院肛肠二科 712046
【摘要】目的 探讨内扎外剥窗口缝合术对环状混合痔治疗的方法和优点。方法 选取来自我院2015年2月至2016年6月诊治的环状混合痔患者60例，随几分为治疗组和对照组，其中治疗组采用内扎外剥创口缝合术，对照组采用传统的内扎外剥术。治疗结束后，观察两组患者的临床疗效、愈合时间等临床指标，进行统计分析。结果 两组患者术后28天均治愈率，无显著性差异(P＞0.05)；两组患者术后愈合时间具有显著的差别（P<0.05）。结论 内扎外剥创口缝合术治疗环状混合痔临床效果较好，可减少并发症发生，加速伤口愈合，比传统内扎外剥术（Milligan一Morgan术）在治疗环状混合痔方面更理想，值得临床应用并推广。
【关键词】环状混合痔； 内扎外剥； 创口缝合；
【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effective of Milligan一Morgan combined with suture of wound operation in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Method：60 cases of circumferential mixed hemorrhoids patients were randomly divided into two groups,treatment group (30 cases)and control group(30 cases).The treatment group treated with Milligan一Morgan combined with suture of wound operation,the control group treated with Milligan一Morgan operation.Analysis of the two groups clinical date such as clinical efficacy,wound healing time. Result：the treatment group and control group was no significant difference in the clinical efficacy（P＞0.05）.There were significant difference in postoperative time of treatment（P<0.05）.Conclusion： Milligan一Morgan combined with suture of wound operation treatment circumferential mixed hemorrhoids has better clinical efficacy，and healing time shorter to control group, worth clinical promotion .
【Key words】:circumferential mixed hemorrhoids; Milligan一Morgan; suture of wound; clinical research.
【中图分类号】R657.18【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-018-02
环状混合痔是指混合痔脱出的痔组织呈环状或是一周有多处（超过3处）脱出明显，且每处脱出都至少包括两个点。环状混合痔的发病部位是直肠肛管下端，常见症状有疼痛、出血、肛门瘙痒等，如果不能即使得到治疗，会影响排便。近年来随着肛肠学科的发展，环状混合痔的手术方法也有很多，如痔环切术，改良内扎外剥术、PPH等方法，但是这些手术都有自身的不足。环状混合痔手术难度比较大，手术稍有不当会引起严重的并发症和后遗症，如肛门狭窄、肛管缺损、黏膜外翻、泄漏分泌物、继发性大出血、愈合时间过长、术后疼痛等[1]。笔者通过临床研究，发现应用内扎外剥创口缝合术治疗环状混合痔具有很好的疗效，而且具有手术创面小、患者术后愈合速度快、无痛等优点[2]，而且并发症少，现报道如下：
1 一般资料
1.1 临床资料 所有病例均来自2015年02月—2016年06月间在我院接受手术治疗的环状混合痔患者，共60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。其中治疗组男性17例，女性13例，对照组男性19例，女性11例；治疗组中最大年龄65岁，最小年龄19平均年龄为（40.63±11.58）岁，对照组最大年龄63，最小年龄20岁，平均年龄（40.70±11.17）岁；其中所有患者病程在0.5~30年之间，治疗组平均病程6.84±7.12年，对照组平均发病病程6.83±6.27年。经统计学分析，在性别、年龄、病程方面两组患者无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法 治疗组采用内扎外剥创口缝合术，具体操作：Allis钳夹提起内痔突出最高点处黏膜，在齿线上0.5cm—1.0cm处以弯血管钳沿直肠纵轴方向钳夹内痔核，在钳夹痔核弯血管钳下端紧贴弯血管钳切一小口，用7号线结扎钳夹的内痔痔核，切除结扎后1/3痔组织。在对应外痔边缘做一V型切口，切除多余外痔部分，潜行剥离皮下静脉团，修剪创口边缘，对合满意后，以4-0丝线贯穿缝合切口。同法处理其他的痔核。注意内痔结扎部位应尽量不在同一平面上，避免术后肛管内狭窄。止血包扎。术毕。对照组采用传统内扎外剥术。
1.3 临床观察指标 两组治疗28天后总体治疗效果；两组患者术后愈合时间比较。
2 结果
2.1总体疗效比较 手术28天后，治疗组患者治愈29例，好转1例，总治愈率93.33%，对照组痊愈22例，好转8例，治愈率为66.68%。见表1。
表1两组治疗总体疗效比较(x±S)
3 讨论
3.1保留组织，减少损伤：
内扎外剥创口缝合术能够在切除痔组织的同时，最大限度的保留了人体的正常组织结构，如齿线、肛垫等。而齿线附近的神经末梢非常丰富，是肛门部位反射的重要感受器，可以辨别肠内容物的形状及性质，并且可引发肛门部保护性反射；肛垫组织能够协助括约肌使肛门闭合良好。同时，此术式也能够很好的减少肛门狭窄的发生。
3.2切口设计精良，肛门平整美观：
本手术术式在剥离外痔的同时，通过合理的设计手术切口，能够做到保留而不残余，切除而不多切，在既防止多余皮赘残留，又保留折正常的皮肤组织。此方法既有利于伤口引流通畅，同时又能够加速伤口愈合。手术中尽量在不损伤正常组织的情况下剥离干净外痔部分，对合皮肤，切除多余的组织，防止缝合后伤口不平整，做到缝合后无多余组织。
3.3微创理念：
微创既是对组织及功能的最大保护。微创观念和微创外科技术已经深入人心，成为当今外科的主流，逐步日趋成熟，贯穿在对伤、病外科治疗的全过程[3-5],吻合器痔上黏膜环切术（PPH）也是现在临床常用的微创治疗方法，但也具有操作难度大、可导致继发性大出血且不易止血、治疗费用高等缺陷[6-7]。内扎外剥创口缝合术是在传统内扎外剥的基础上，不断改进形成的新的、微创的术式[8]。传统手术多是暴露伤口，一般创面比较大，手术过程中损伤的组织也比较多，术后患者常常会出现剧烈的疼痛、出血、尿储留、肛门狭窄、肛管皮肤缺损等严重并发症。而内扎外剥创口缝合术恰好是从微创的角度去总和处理这些因素，减少了这些并发症，也更好地保护了肛门的形态及功能。
参考文献：
[1] 王玉，姚健，王顺和.重症混合痔手术方式的临床进展[A].中华中医药学会.中国肛肠病研究心得集[C].中华中医药学会:2011:2.
[2] 徐永强，杨建梁，茹翔.三合一术式治疗环状混合痔108例[J].中国中西医结合外科杂志,2012（03）：300-301.
[3] 黄志强. 2011, 微创外科无处不在——祝贺《中国微创外科杂志》创刊10 周年. 中国微创外科杂志, 2011, 11：1.
[4] 王玉，姚健，王顺和等.环状混合痔术式研究的临床进展[J].中医临床研究,2011（19）：89-90.
[5] 杨晓东,潘凯,王东等.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术的对比研究[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(5):386-388.
[6] 胡伯虎.实用痔瘘学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:9.
[7] 陈剑英,王国斌,饶志强,等改进的痔环形切除术吻合器痔切除手术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的对比观察.中华普通外科杂志,2004,19:54~55.
[8] 李春雨,张有生.实用肛门手术学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2005: 148
论文作者:田鲲鹏1 石鹏2
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
标签：环状论文; 创口论文; 肛门论文; 手术论文; 患者论文; 外科论文; 组织论文; 《系统医学》2016年11期论文;