阮军
湖北省黄冈市红安县高桥镇卫生院438400
【摘要】 目的 针对急性胃穿孔采用胃大部切除术进行治疗，对其治疗效果及预后进行研究探析。 方法 采用分组对比试验，分别抽取我院118例确诊为急性胃穿孔的病人，分为对照组和治疗组，平均每组59例。对照组采用内科传统的保守治疗方法；治疗组采用胃大部切除术进行治疗，比较两组的治疗效果。结果 治疗结果显示，治疗组患者的疗效明显高于对照组，在住院时间、并发症及预后复发等方面，治疗组优于对照组。结论 采用胃大部切除术治疗临床急性胃穿孔患者的疗效十分明显。
【关键词】 胃大部切除术；急性胃穿孔；应用效果
胃穿孔是急性病中的发病率非常高的一种疾病，患者痛感强烈，如果不采取积极的治疗措施，将大大的降低患者的生活质量。本项研究选取我院2013~2014时间段118例被确诊为急性胃穿孔的患者作为研究对象，目的在于探析胃大部切除术在急性胃穿孔的应用效果，用于指导临床诊治。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013~2014年间的118例因急性胃穿孔收住院的患者作为本次研究的研究对象，所有患者均通过各项检查（胃镜、实验室检查）确诊为急性胃穿孔疾病。将该118例研究对象分为对照组和治疗组，分别各59例，对照组采用保守药物治疗，治疗组采用胃大部切除术进行治疗，其中对照组59例，男39例，女20例，年龄为20~73岁，胃穿孔时间1~9h；治疗组59例，男35例，女24例，年龄为20~76，胃穿孔时间1~7h。两组共118例胃穿孔患者在性别、年龄、胃穿孔时间上均高度相近，其基本资料差异(p>0.05)无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
分为治疗组和对照组，对照组采用保守药物治疗，治疗组采用胃大部切除术进行治疗
1.2.1 对照组：静脉滴注甲硝唑，给药方法100ml ， 2次/d；静脉滴注奥美拉唑，给药方法40mg，2次/d；静脉滴注头孢呋辛钠，给药方法1.5g，2次/d。
1.2.2 治疗组：采用胃大部切除术进行治疗，手术时采用连续硬膜外麻醉，患者采用仰卧位，进行常规消毒，铺手术用消毒无菌巾，从右上腹直肌作一纵切口，并逐层切开进入腹腔，清除腹腔内渗液体及溃疡穿孔病灶周围的食物残渣，直达病变部位，切断胃结肠韧带，并对胃大弯和胃小弯进行游离，对溃疡病灶进行切除，（采用Billroth 2式胃大部切除术）并修剪于胃壁的边缘整齐，手术完成进行缝合（必要时预留胃部单管进行引流）。术后并给予胃肠减压、抗细菌病毒感染治疗等治疗方案。
1.3 观察指标
对两组患者的胃穿孔治疗效果、住院时间、不良反应发生率、复发率进行记录对比。（出院病人采取随时回访和医院复诊进行记录）
1.4 疗效判定标准
分为三个标准：治愈、有效、无效。
1.4.1 治愈：经各项检查确认穿孔溃疡病灶完全修复，腹痛等临床症状消失，患者机体胃肠道消化功能恢复正常状态；
1.4.2 有效：胃穿孔病灶正在复原，有缩小迹象，腹痛等临床症状明显减轻，患者机体胃肠单消化功能有明显改善，患者自身感觉良好；
1.4.3 无效：胃穿孔病灶没有缩小或者有扩大的迹象，腹痛等临床反应加剧，患者机体胃肠道消化功能无恢复迹象。
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1.5 统计学处理：
采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，组间采用t检验（P<0.05）
2 结果
采用胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效明显优于传统药物保守治疗；
2.1 疗效分析
对照组的治疗效果为：治愈9例，有效21例，无效29例；
治疗组的治疗效果为：治愈19例，有效33例，无效7例。
具体见表1：
表1 胃穿孔两组患者不同治疗方法疗效对比
组别（例数）治愈有效无效有效率（%）
治疗组（59）19 33 7 88.13%
对照组（59）921 29 50.85%
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 不良反应和预后效果
对照组（n=59）：不良反应9例，复发27例，不良反应发生率为15.25%；
治疗组（n=59）：不良反应3例，复发2例，不良反应发生率为5.08%。
3 讨论
近年来，急性胃穿孔是临床常见的急腹症之一，该疾病发病迅速，疼痛剧烈，大多数急性胃穿孔的患者伴有胃溃疡病史。胃穿孔后，胃内的内容物（胃酸、食物残渣液体等）溢出进入腹腔，将引起腹膜炎症，由于细菌的滋生，并可发展为细菌性腹膜炎，引起患者腹部剧烈疼痛，严重时可导致全身疼痛，如果不及时进行治疗，任其发展，严重可致中毒、休克，危及患者生命。胃大部切除术临床治疗急性胃穿孔在应用中取得了非常好的效果，是一种有效的手术治疗方式。
在本次研究中可看出，胃大部切除术临床治疗急性胃穿孔的疗效及预后情况明显优于药物治疗，目前临床采取急性胃穿孔的治疗手段主要有药物保守治疗、胃大部切除术及单纯胃穿孔修补术，三种方法各有利弊，就胃大部切除术来说，优于保守的药物治疗，但患者将承受手术风险（风险低），胃大部切除术就疗效和预后效果都是理想的。在临床针对胃穿孔治疗时应考虑多方面因素，在条件符合及患者同意的情况下，优选胃大部切除术，利于患者恢复及预后。
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论文作者:阮军
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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