（简阳市人民医院 四川?简阳 641400）
【摘要】急性肾衰竭伴多器官功能障碍在临床上的主要表现为：少尿或者尿闭，且伴有严重的水电解质紊乱、尿毒症以及体内代谢紊乱。该病分为肾性、肾前性以及肾后性。如果此病接受治疗早的话，有可能出现逆转的。某些肾性的病因导致出现肾小球血管性以及小管间质性的肾病，譬如：血管炎、肾小球肾炎、细菌感染以及恶性高血压等。当炎症出现反应异常或者失控时，炎症反应对患者自身机体的作用由保护变为损害，从而导致其自身的组织细胞出现死亡以及器官衰竭。急性肾衰竭伴多器官功能障碍死亡率高，所以对该病的护理也极度重要。
【关键词】精细化护理干预；急性肾衰竭伴多器官功能障碍；应用效果
随着现代科学护理的管理模式不断地深入以及发展，采用精细化护理干预的护理模式，有利于加强对护理服务的质量环节的管理，对在护理服务的过程中遇见的瓶颈问题，采用科学细化管理的方法，以此来促进护理服务质量全面的提升[1]。因此实现了服务的宗旨：“以人为本”，不仅体现了具有人性化护理服务的理念，而且提高了该护理模式带来的社会效益以及经济效益[2]。
一、 出现急性肾衰竭伴多器官功能障碍的因素
（1）炎症反应因素
炎症反应为急性肾衰竭发展为急性肾衰竭伴多器官功能障碍主要因素之一。急性肾衰竭出现炎症反应或许与以下几个因素有关：①感染；②透析治疗法；③尿毒症毒素。然而炎症反应中的瀑布效应为多器官功能障碍的主要特征，各种细胞因子均可参加到多器官功能障碍发生的过程之中。如若炎症反应占据优势，则患者自身机体对于外来打击的反应过强，会损伤自身的细胞，导致多器官功能障碍的发生，如若抗炎反应占据优势的话，患者自身机体对于外来的刺激反应能力出现低下，容易造成感染，从而加重患者的病情。炎症介质大量的释放，形成了逐渐放大瀑布样级的联反应，此为急性肾衰竭发展为急性肾衰竭伴多器官功能障碍的主要原因。
（2）氧化应激因素
在一般的生理情况之下，产生出的氧自由基较少，具有的功能：调节细胞生长、杀菌、调节血管的舒缩状态以及基因表达，自由基的清除系统也可以有效地除去自由基，以此来避免过多的堆积危害。肾脏不仅为活性氧受损的器官，且急性肾衰竭可导致抗氧化的物质以及活性氧积累。当出现急性肾衰竭时，产生活性氧为以下的途径：①一氧化氮的升高刺激了患者的中性粒细胞出现呼吸爆发以及脱颗粒，释放出了氧自由基以及蛋白水解酶，导致出现氧自由基。②患者的血浆氧化蛋白硫醇等比一般的正常人要高。③炎症的失控、水电解质的紊乱等会增加患者的氧化应激反应。④生物透析膜的不相容性以及透析液后的脂多糖、其它细胞因子激活了外周血的中性粒细胞以及单核细胞，从而释放出炎症介质，出现氧化物质。⑤对部分药物的应用破坏了内环境，譬如肝素可以促进白蛋白发生氧化。⑥进行了血液透析的患者，静脉注射铁剂以至于后面导致脂质的过氧化反应，降低了还原性酶的活性。
（3）肠道细菌的毒素出现移位
人体内最大的毒素存储之处：肠道。急性肾功能衰竭出现后，其体内的代谢产物排出的障碍，水电解质以及酸碱平衡出现紊乱，导致患者的器官功能出现障碍。
（4）血液的流变性出现异常以及微循环障碍
急性肾衰竭能够引发患者的凝血功能出现紊乱，继而发展为急性肾衰竭伴多器官功能障碍。微循环障碍为急性肾衰竭发展为急性肾衰竭伴多器官功能障碍的重要途径。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中的机制主要有这几方面：①急性肾衰竭患者会有高粘滞血症出现，从而引起循环血流的速度减慢，以至血流处于停滞状态，出现多器官功能障碍。②急性肾衰竭患者凝血功能常会出现异常，引发多器官功能障碍。
（二）精细化护理过程中的干预
（1）一般护理
①休息：严格采用卧床休息[3]。②饮食护理：根据患者的病情来选择饮食的方式，尽早地给予患者肠内或者肠外营养。③心理的护理：对患者的心理有一定的了解，对其做好心理的护理工作，使患者树立自身战胜疾病的信心，来配合医护人员的治疗。④用药的观察：补液可以在CVP等机械的指导之下对补液的速度以及用量进行调整，避免肺水肿的发生。血管活性药物常规进行采用。采用利尿剂后，对患者的尿量变化进行观察。避免使用肾毒性的药物来保护患者的肾脏功能。
（2）病情观察
①循环系统：护理人员密切的观察患者的血压以及心率等。②呼吸系统：对患者进行呼吸的频率以及节律分析，对其氧饱和度进行监测。③神经系统：对患者的意识状态、瞳孔以及神志等进行观察，严密观察患者的神志以及意识的水平，及时发现患者是否出现中枢神经系统的功能障碍[4]。④肝、肾功能监测：对患者的尿量进行监测，计算其肌酐清除率，注意进行保肝的治疗。⑤出现感染的患者，应当监测其体温（4次/d），当检测出体温异常时，应当及时通知管床医生。⑥监测患者的尿量以及尿色，如若每天尿量出现低于400ml时，应当及时通知管床医生。⑦手术或创伤：严密地对患者的伤口或者创面的渗血以及渗液的情况进行观察，详细的对患者的引流液性状以及量进行记录。⑧进行详细的体检：及时发现患者是否出现瘀斑以及黄染，观察其肤色以及温湿度、患者面色是否苍白、口唇是否出现紫绀。⑨患者的主诉是否出现腹痛腹胀，查看患者是否出现无呕血或黑便。
（3）对症护理
①对患者进行一般监护以及相应的特殊监护。②严格记录患者的出入量。③建立人工气道以及在进行床旁血滤治疗时，需要根据相关的护理常规进行护理。④医护人员应当遵守无菌原则，以防出现院内感染。
（4）不同器官的功能障碍护理的要点
1.呼吸衰竭的护理：①呼吸道保持通畅：保证对患者进行有效地给氧，必要时对患者进行气管内插管、气管切开等[5]。②严密观察患者肺部体征：呼吸音微弱应当为患者出现气道堵塞，护理人员应当注意患者气道的湿化以及雾化，清除呼吸道的分泌物。③有效地吸痰，以防出现坠积性肺炎。④妥善地固定气管插管，以防气管粘膜出现损伤，导管出现脱出。⑤机械通气的护理：根据患者的病情来设置其通气的模式以及参数。2.肾功能障碍的护理：①注意患者的血压变化，监测其出入量以及血肌酐等指标，以此排除患者肾前性、肾后性的少尿。②行透析患者实行血滤护理。3.肝功能障碍的护理：①熟悉肝昏迷的病因以及早期的表现，以防出现肝昏迷，对其进行早处理。②预防患者出现继发感染以及出血。中枢神经系统的功能障碍护理：观察病人基本体征的变化，譬如：神志以及瞳孔，以此来判断患者的中枢系统功能状态。4.休克护理：①观察病人末梢循环的状态。②患者注意伤口的情况，做好术前的准备工作，建立静脉通路。③对出现高热的患者，给予一定的物理降温，同时采用有效的药物疗效，观察患者用药后的不良反应。5.保证摄入充足的营养以及热量：给予患者高蛋白以及高热量食物。6.防止感染：护理人员严格的执行床边隔离以及无菌的操作，以防出现交叉感染。7.心理的护理：护理人员应当了解患者的心理变化，让其树立面对疾病的信心，来积极配合医护人员的治疗。
参考文献
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[2] 周舸,陶敏.急性重症病毒性心肌炎并发急性肾衰竭患者的急救护理[J].护理学杂志,2014,29(17):29-31.
[3] 孙珍,刘惠娟,董岩等.血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(15):25-26.
[4] 张丽芹.急性肾衰竭31例抢救及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(16):33-34.
[5] 施祖芬.重症心肌炎合并急性肾衰竭患者应用床旁血液过滤的护理[J].中国循环杂志,2014,15(21):224-225.
论文作者:严辉竹
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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