黑龙江省鹤岗市绥滨县绥滨镇卫生院 156200
摘要：目的：对糖尿病患者血糖达标情况进行调查，并以此为主要依据来分析全科医疗服务的实际应用效果。方法：以入户面对面问卷调查的方式来开展研究分析，以Logistic等方式来对调查问卷结果进行有效的分析。结果：就社区糖尿病管理全面达标的影响因素来看，血压、药物治疗、糖尿病认知以及糖化血红蛋白是其中的主要因素，在全科医疗服务中，应当以此为重点开展治疗和管理。结论：社区糖尿病防治管理过程中，全科医疗服务不失为一种高效的方式，在稳定医患关系的同时，促进糖尿病诊疗个体化的形成，提高糖尿病患者就诊对称中的依从性，从而对患者的血糖指标进行科学化控制。
关键词：糖尿病；血糖指标；全科医疗服务
在人体组织运行过程中，一旦胰岛素分泌缺陷或胰岛生物功能受损，会导致人体血糖水平升高，长此以往就导致了糖尿病的形成，随着病程的增加，可能或出现一定的糖尿病并发症，严重影响着患者的生活质量。就糖尿病的病因来看，有遗传因素和环境因素，在临床表现方面，I型糖尿病主要以多饮、多尿、口渴以及消瘦为主要的临床症状，而II型糖尿病主要以疲乏无力和肥胖为主要表现。在本次临床研究中，主要对全科医疗服务模式下的社区糖尿病患者血糖控制情况进行分析和探究，以明确全科医疗服务模式的实际应用效果，在改善患者血糖水平并提高其生活质量的同时，推进临床医学的发展。
1 对象与方法
1.1调查对象
在本次研究中，主要以某社区内糖尿病管理登记人数中随机抽取的200例糖尿病患者作为主要的研究调查的对象。
1.2调查方法
在本次调查研究中，以自制调查问卷来对糖尿病患者的各项情况进行调查，从而为后续研究提供可靠的数据支撑。就调查问卷的总体内容来看，其中包含人口学特征、患者生活方式、空腹血糖指标、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等相关机体指标、患者用药情况、服药依从性以及糖尿病相关知识的知晓情况等调查内容。全科医师持此调查问卷进入社区开展入户面对面问卷调查。
1.3统计学方法
在本次调查研究中，以标准的统计学软件SPSS18.0来对问卷调查中的各项数据结果进行描述性分析和Logistic回归分析，从而为全科医疗服务分析提供准确可靠的数据。
2 社区全科医疗服务的开展
就全科医疗服务的总体情况来看，实际开展环节具有一定的特殊性，全科医师应当定期对在册管理签约全科医疗服务的糖尿病患者进行随访，在此过程中监测糖尿病患者的血糖、血压、身高、体重、腰围等机体信息，并对患者的实际用药情况进行准确的把握，以此为主要依据来进行分析。在此基础上，全科医师应当建立一个规范化的群组，以促进全科医疗服务管理工作的顺利开展。在明确全科医疗服务对象的基础上，开展诊疗管理的试运行工作，当签约社区居民到所签约的全科医师门诊进行就诊时，全科医师应当提供个别化的糖尿病健康教育和治疗服务。
3 结果
在开展全科医疗服务后，糖尿病患者的基本情况如表1所示，实际用药情况见表2。糖尿病患者在参与全科医疗服务治疗后，能够自主控制饮食的有140例，未能自主控制饮食的有60例；能够坚持规律运动的有40例，运动不规律的有110例，不运动的糖尿病患者有50例；在接受糖尿病健康教育后，能够接受知识的有160例，未能接受知识的患者有40例。
在机体指标控制方面，以糖化血蛋白≥7%为控制不良病例，以血压130/80mmHg及以下为良好，血脂和空腹血糖以就诊标准为指标控制标准。就糖尿病患者主要指标控制情况来看，在接受全科医疗服务后，本社区内糖尿病患者的血脂和空腹血糖指标的控制情况较好，但是血压和糖化血红蛋白的指标控制情况不尽满意。
4 结论
就该社区糖尿病患者的总体情况来看，全科医疗服务签约在册的糖尿病患者年龄结构具有一定的特殊性，其中55-75岁的糖尿病患者占据患者总人数的85%，患者在文化层次、经济收入等方面水平较低。糖尿病中肥胖患者占患者总人数的63%。有一半以上的患者能够自主对饮食结构进行科学化控制，有大部分呢的患者能够在一年内保持至少一次的糖尿病知识宣传和教育，但仅有14%的糖尿病患者能够自觉参与规律运动。针对此种情况，在开展全科医疗服务的过程中，应当对诊疗及服务的重点进行合理的把握，适度调整糖尿病患者的日常行为及生活方式，建立标准化的群组管理模式，立足于当前全科医疗服务模式的基础上，实现技术与人才的通力合作，切实提高全科医疗服务的实际效果，合理控制糖尿病患者的血糖指标，改善患者的生活质量。
调查显示，能接受胰岛素治疗的较少，大部分患者认为胰岛素使用麻烦复杂，价格贵，有的认为胰岛素副作用大而不接受。血糖降低或增高后有些患者自行减少或加大药物量，致使血糖控制不稳定。总体血糖自我监测意识较差，治疗和转诊的依从性不够。由于原来单一的疾病诊疗模式及其社区医疗资源相对不足，医患间互动交流少。采取全科医疗全程的、个性化服务可以获得较佳的健康结局。世界各国的医疗实践表明，以全科医生为骨干的社区卫生服务将是低成本，高效率的医疗体系的基础。
我国的慢性病管理还未建立起像英国QOF那样统一严谨的质量考核体系，而且全科医师相对匾乏。可试行患者一全科一专科诊疗管理模式，由以全科医师为主体的全科团队（全科医师，公共卫生，护理康复等）的全程管理，提供个性化诊疗服务菜单（据健康评估就诊、转诊、护理康复指导等）。这一模式同样适用于其他慢性病防治工作。充分发挥全科团队作用是社区慢性病防治工作上的重要任务，也是全科医师立足社区的努力方向。
参考文献：
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黑龙江省鹤岗市绥滨县绥滨镇卫生院 关明霞 13945763481 邮编156200
论文作者:关明霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
标签：全科论文; 医疗服务论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 患者论文; 糖尿病论文; 情况论文; 《健康世界》2016年第15期论文;