通道侗族自治县第一人民医院 湖南怀化 418500
【摘 要】目的 动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值。方法 选取本院于2016年11月-2017年12月收治的64例冠心病无症状性心肌缺血患者，均行动态心电图检测，分析检测结果。结果 64例患者中，出现心肌缺血性ST段下移47例，24h总心肌缺血发作410次，其中，无症状性心肌缺血发作35例，发作349次（85.12%）；此外，有症状性心肌缺血发作12例，发作61次（14.88%），有、无症状性心肌缺血发作次数比较，差异显著（P＜0.05）。心肌缺血持续时间为（27.1±7.0）min，ST段平均下移（1.57±0.41）mm。心肌缺血昼、夜对比得知，夜间心肌缺血发作有较低的起始心率，较长的持续时间，ST段有显著下移（P＜0.05）。结论 动态心电图是一种能够对冠心病无症状性心肌缺血进展情况进行准确监测无创检查技术，有着较高的临床应用价值。
【关键词】冠心病；无症状性心肌缺血；动态心电图
许多心肌缺血患者在发作时并未伴发对应的临床症状，甚至部分冠心病者未出现心肌缺血症状。而一些患者首发症状是猝死，究其原因，可能是患者仅存在无症状性心肌缺血。如果采用常规心电图检查，较难从中查知无症状性心肌缺血，而动态心电图可以较好且准确的诊断冠心病无症状性心肌缺血[1]。在患者开展日常活动时，记录长时间心电图，判定其是否存在心肌缺血，若有心肌缺血，还能判定其发生频率、严重程度等。本次研究针对本院于2016年11月-2017年12月收治的冠心病无症状性心肌缺血患者64例，采用动态心电图进行诊断，评价临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2016年11月-2017年12月期间，选取本院收治的64例冠心病患者，其中，男性40例，女24例，年龄区间44~77岁，平均（61.1±13.5）岁；患者对本次研究均知情，且签署有知情同意书；经冠状动脉造影，均有心绞痛与心肌梗死表现。排除静息心电图存在束支传导阻滞及预激综合征者；另排除服用奎尼丁、洋地黄等药物造成ST段改变者；严重肾、心等功能不全者；电解质代谢紊乱及低钾血症者。
1.2方法
用MARSPC、MARS3000动态心电图系统（美国GE公司产），检查过程中，叮嘱患者记录自己的日常生活，并细致观察ST段改变。
1.3诊断标准[2]
相比于常规心电图，j点后80ms处，ST段下斜型或水平型下移≥1mm，并且时间≥1min，2缺血发作与首次发作之间的时间间隔≥1min，记录各次ST段下移≥1min时的起始心率，且对比1min前无缺血时的心率，比如处于心肌缺血状态时的心率相比于发作前1min没有缺血时的心率要增快≥5次/min，此外，若相比于发作前1min无缺血，且存在心率减慢情况，即混合型缺血；若仅有一种心率发生改变，即单纯型缺血。计算各次缺血发作时间与ST段最大位移（STmax）、24h总心肌缺血次数与24h心肌缺血时间之和。
1.4统计学方法
SPSS23.0处理数据，（）表示计数资料，t检验，百分比表示计数资料，X2检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。
2.结果
64例患者中，出现心肌缺血性ST段下移47例，24h总心肌缺血发作410次，其中，无症状性心肌缺血发作35例，发作349次（85.12%）；此外，有症状性心肌缺血发作12例，发作61次（14.88%），有、无症状性心肌缺血发作次数比较，差异显著（P＜0.05）。心肌缺血持续时间为（27.1±7.0）min，ST段平均下移（1.57±0.41）mm。心肌缺血昼、夜对比得知，夜间心肌缺血发作有较低的起始心率，较长的持续时间，ST段有显著下移（P＜0.05）。见表1、2。在64例患者中，共检出36例心律失常，占比为56.25%，其中26例为无症状性心肌缺血患者，10例为有症状性心肌缺血，两者比较无显著差异（P＞0.05）。
注：与日间相比，*P＜0.05。
3.讨论
无症状性心肌缺血发病机制当前还未明了，据相关报道得知，无症状性心肌缺血的发作可能因为冠状动脉狭窄，血管张力发生改变，且合并心肌耗氧量异常增加所致，而心肌需氧量与供氧量丧失平衡，最终导致心肌缺血。心肌供血出现减少状况，多与冠状动脉痉紧密关联，或是因为冠状动脉血管在舒缩运动张力方面发生改变所致[3]；受此影响，机体夜间迷走神经张力不断增加，内皮功能发生异常，一氧化氮生成机能出现障碍[4]。针对冠状动脉而言，其张力异常增高，且长时间维持在收缩状态，血流减慢，内皮舒张因子大幅减少，降低冠状动脉储备力，最终导致缺血[5-6]。本次研究针对冠心病无症状性心肌缺血，采用动态心电图进行诊断，最终结果得知，在64例患者中，出现心肌缺血性ST段下移47例，24h总心肌缺血发作410次，无症状性心肌缺血发作35例，发作349次；有症状性心肌缺血发作12例，发作61次，有、无症状性心肌缺血发作次数比较，差异显著。另外，经心肌缺血昼、夜比较，夜间心肌缺血发作有较低的起始心率，较长的持续时间，ST段有显著下移，由此得知，无症状性心肌缺血以日间最为多见，尤其是日常活动中，比如看报、看电视等。由最终研究结果表明，动态心电图是诊断冠心病无症状性心肌缺血进展等情况的一种简便、实用性技术。针对既往有心肌梗死病史或心绞痛病史者，尤其是存在多种冠心病易患因素的中老年人群，长时间的高血压症状，尤其是血压缺乏有效控制者，需深入开展动态心电图检查，从中对患者是否是无症状性心肌缺血加以明确，且依据此病症的基本特点，制定有效、正确的治疗方案，为患者提供更加有效、全面的治疗。
参考文献：
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[6]刘芳. 12导联动态心电图对诊断冠心病无症状性心肌缺血的临床研究[J]. 中国实用医药，2014，18（26）：117-118.
论文作者:李桃梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/10
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