黑龙江省结核病预防控制中心 150030
摘要：目的 观察分析结核分枝杆菌特异性抗原y-干扰素释放试验（IGRA）对诊断结核病的应用价值。方法 选择我院2017年2月至2018年2月收治的疑似活动性结核患者84例患者的细菌学、影像学、病理学结果作为观察组，进行回顾性整理并随访，同时选择健康人84例作为对照组，用来识别和判断疑似结核病患者的是否真正的患病。并随访治疗效果，与IGRA检查方法对照，评价IGRA的临床应用价值，结果 结核病例IGRA检测敏感性为85.27%，特异性为81.03%，阳性预测值81.04%，阴性预测值86.12%。结论 IGRA作为活动性结核病的辅助检查手段，具有较高的特异性，同时对肺结核外其他结核的临床诊断价值也较高，可为菌阴患者、肺外结核等特殊情况结核病患者进行抗结核治疗提供依据。
关键词：结核病；y-干扰素释放试验；临床应用价值
结核病作为一种传染病，严重危害着人类的健康，近年来，随着人口大规模的流动，结核病与艾滋病同时流行及多重耐药结核菌菌株的出现，该病患病率呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）估计，全球约1/3人口携带结核分枝杆菌，每年死于结核病的人数约200万。中国结核病人数居世界第二位[1]，目前结核病诊断主要依据临床症状、胸部X线片及细菌培养和涂片抗酸染色等，这些传统诊断方法费时费力且检出率低，延误了早期诊治的最佳时机，而如何快速、准确诊断结核病也逐渐成为临床关注的重要问题。近年来，以T细胞免疫为基础的体外酌鄄干扰素释放试验（IGRA）被证实在结核分枝杆菌感染检测中有较好的特异性和敏感性。笔者通过对该院收治的疑似结核病患者采用IGRA诊断，以探讨其临床应用价值，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年2月至2018年2月收治的疑似活动性结核患者84例患者的细菌学、影像学、病理学结果作为观察组，进行回顾性整理并随访，同时选择健康人84例作为对照组，用来识别和判断疑似结核病患者的是否真正的患病。这里所选取的研究对象在进行HIV初筛时全为阴性。
1.2方法和试剂（1）细菌涂片法：将治疗组患者的痰液、胸水等进行处理后放置到离心机中进行充分的搅拌离心，将沉淀下来的物质选择100μL涂1cm×2cm的玻片上，将其进行固定好后利用萋尼氏抗酸染液来对物质进行染色，在显微镜下找到物质中的抗酸杆菌。（2）结核杆菌固体培养法：将上述的沉淀取其中的250μL接种到已经配置好的罗氏培养基上进行培养，保持周围的温度在37℃左右。（3）结核杆菌液体培养及鉴定：将上面的得到的沉淀取其中的500μL接种到液体培养管中，采用BACTEC MGIT 960液体培养系统。（4）y-干扰素释放试验（IGRA）需要用到的物品包括肝素抗凝血5mL，然对对其进行测定实验。
1.3统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
84例疑似肺结核患者先进行IGRA检测，得到患者临床资料，并通过对这些临床资料的分析来推断患者进行诊断，结果显示确诊为结核49例，非结核类的分枝杆菌感染15例，结核性胸膜炎7例，结核性脑膜炎3例，其他肺炎10例。结核病例IGRA检测敏感性为85.27%，特异性为81.03%，阳性预测值81.04%，阴性预测值86.12%。
IGRA诊断结果与临床诊断结果比较
3讨论
我国属于结核分枝杆菌高感染和高发病区，约90%结核分枝杆菌感染者处于潜伏感染状态，临床病原学检测及X线胸透均不能发现异常状况。目前对结核分枝杆菌潜在感染者的诊断还缺乏统一的标准，诊断主要依据结核菌素皮肤试验（TST），但TST存在较多的缺陷，检测结果容易被卡介苗接种、环境中的微生物影响，形成交叉免疫反应，造成检测结果的特异性较低[2]。检测结核病的方式有很多种，这一主要是通过利用抗原来刺激免疫球细胞来实现对患者病情的诊断，它采用到的是细胞免疫学诊断技术，IGRA也被广泛的用在结核诊断方面，对比其他的诊断方式具有很多的优势，因此具有普遍的推广价值[3]。我国目前面临的严峻问题是，结核患者患病率显著上升，科学的应用BCG，y-干扰素释放试验（IGRA）来对患者的病情进行确证就有很高的价值。与传统检测结果比较，IGRA检测方式更加的科学化，同时，操作方法也相对简单。IGRA检测技术，对结核病检测的灵敏度、特异性较高，报告时间短。它能够在最快的时间内将患者的具体信息传递给检测医生，供其作出对患者病情的确诊。国外也曾报道了利用这类检测方法能够快速的识别出儿童中潜在的结核病风险，针对不同的应用场景，可以交替的使用IGRA、BCC以及T-SPOT.TB等这些针对于结核病的检测方法。笔者通过对该院收治的疑似结核病患者采用IGRA诊断，结核病例IGRA检测敏感性为85.27%，特异性为81.03%，阳性预测值81.04%，阴性预测值86.12%，提示IGRA作为活动性结核病的辅助检查手段，具有较高的特异性，同时对肺结核外其他结核的临床诊断价值也较高，可为菌阴患者、肺外结核等特殊情况结核病患者进行抗结核治疗提供依据。
综上所述，IGRA是结核病诊断的重要方式之一，能够及时、准确的诊断出患者的潜在的结核病风险，为患者尽早的接受治疗打下基础，但是它存在的不足之处在于数据积累量不够，难以独立的用来作为结核病诊断和治疗的依据。
参考文献：
[1]张昭勇，张吉才，吕军，等.y干扰素释放试验诊断结核分枝杆菌感染相关研究meta分析[J].临床误诊误治，2014，27（6）：41-44.
[2]杨新婷，贾红彦，李琦，等.全血y干扰素释放试验在菌阴肺结核中诊断价值的临床观察[J].中国临床医生，2013，41（3）：42-45.
[3]刘佳庆，张立，孙海柏，等.y干扰素释放试验在肺结核早期诊断中的应用[J].山东医药，2013，53（3）：82-84.
论文作者:裴新发,王晓楠
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
标签：结核论文; 结核病论文; 患者论文; 干扰素论文; 杆菌论文; 分枝论文; 特异性论文; 《健康世界》2018年20期论文;