南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的 研究分析综合护理干预对血液病患者化疗所致恶心、呕吐的影响以及预防和控制。方法 选择2013年6月--2015年1月在本院血液科化疗的患者90例为研究对象，随机分成干预组45例与对照组45例，对照组实施常规护理，干预组在常规护理基础上给予化疗前、化疗中、化疗后护理干预措施，比较两组患者恶心、呕吐情况。结果 干预组恶心、呕吐的发生率为44.4％．未发生预期性的恶心、呕吐；对照组恶心、呕吐的发生率为66.7％，其中发生预期性的恶心、呕吐3例（6.7％）；两组患者均未发生Ⅳ度反应。两组患者恶心、呕吐发生情况具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预可有效预防及控制血液病患者化疗恶心、呕吐的发生。
关键词：化疗；恶心；呕吐：护理
急性白血病（acute leukemia，AL）是由于骨髓造血干细胞异常增生的血液系统恶性肿瘤病变，主要包括急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL）。非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）是一组生物学行为和临床表现具有较强异质性的淋巴细胞增殖性疾病，起源于B淋巴细胞、T淋巴细胞或自然杀伤（natural killer，NK）细胞目前，化疗仍然是临床上治疗急性白血病和非霍奇金淋巴瘤的主要措施。恶心、呕吐是患者化疗期间的常见并发症，大量临床资料证明，尽管在化疗过程中使用不断更新的止吐药，但仍有1／2以上的化疗患者出现恶心、呕吐[1]。严重者能引起脱水、电解质紊乱、营养不良等不良反应，这既增加了患者的痛苦，又影响患者的生活质量和化疗的进行。部分患者对恶心、呕吐存在恐惧、焦虑心理，又认为自己已经被判了死刑，往往拒绝再次化疗，甚至有患者出现预期性的恶心、呕吐（化疗药物治疗之前发生的恶心、呕吐）。本文旨在分析综合护理对血液病患者化疗后恶心、呕吐的预防和控制。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2013年6月--2015年1月在本院血液科化疗的患者90例为研究对象，其中男53例，女37例，年龄17--76岁。90例患者按化疗顺序随机分为干预组45例和对照组45例。两组患者年龄、性别、文化程度、肿瘤分类等一般资料比较差异均无统计学意义（均P>005），具有可比性。见表1。
纳入标准：①符合张之南《血液病诊断及疗效标准》，确诊为急性非淋巴细胞白血病或非霍奇金淋巴瘤患者：②急性非淋巴细胞白血病（ANI上）化疗方案为DA方案（柔红霉素60mg／m2第1--3天，阿糖胞苷100--200mg／m2第17天）：非霍奇金淋巴瘤（NHL）化疗方案为CHOP方案（环磷酰胺750mg／m2第1天，阿霉素50mg／m2笫l天或者表阿霉素l2--14mg／m2第1天，长春新碱1．4mg／m2第1天，泼尼松100mg／m2第1--5天）；③患者化疗前肝肾功能正常；④患者同意参与本研究并配合护理干预。
排除标准：①合并消化道梗阻、脑转移、严重的高血压、心脏病等系统疾病者；②语言沟通障碍者；③有精神疾病史者。
1．2方法
对照组及干预组化疗前半小时均给予托烷司琼5mg治疗，予血液病化疗常规护理（化疗前后用药、饮食、休息、活动指导；预防感染、出血指导；注意监测血象变化等），干预组在常规护理基础上给予化疗前、化疗中、化疗后护理干预措施。
1．2．1化疗前护理干预
化疗前与干预组每位患者交流15--20min。态度热情礼貌，真诚耐心倾听患者诉说，注意保护患者隐私，观察评估患者的心理状况．鼓励患者说出自己的意愿和要求，打好心理干预的基础。（1）认知干预：针对患者的不同文化层次和具体情况，采取口头、卡片、书籍、网络等多种形式相结合的方法，指导患者学习疾病相关知识．告知患者得了癌症不等于是绝症．通过系统化疗疾病可以逐步好转至痊愈，改善患者的自我意识。讲解心理冈素对治疗效果的影响运用A我对话法、检验假设法等帮助患者查找和纠正不合理的认知。（2）支持干预：告知家属有关患者的病情及治疗情况，嘱家属、朋友经常探视，支持、关怀、安慰和鼓励患者，尽量满足其心理需求。组织患者与化疗后病情有明显好转或治愈后的患者进行相瓦沟通、现身说教．增强其战胜疾病的信心。（3）情绪干预：责任护士用积极的情绪与患者进行情感交流，启迪开发患者的心理能动性，调动其内在的积极性，并对患者的积极情绪及时给与肯定。指导患者有心理压力时使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法等宣泄不良情绪，细心观察患者的心理变化，告诉患者及家属良好稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力。
1．2．2化疗期间护理干预
恶心、呕吐易受心理因素的影响，一些非药物措施可有效缓解恶心、呕吐。（1）保持病室安静整洁．可适当摆些患者喜欢的鲜化或装饰品，使患者在舒适的环境中接受治疗，有利于心情的渊整。（2）告知患者应用止吐药后不良反应发生的概率会减少，对化疗药物颜色恐慌患者，可采用遮蔽法，以解除其不安及焦虑情绪。（3）根据患者的爱好、文化背景、宗教信仰、病情、心情选择合适的歌曲或乐曲或佛经，指导患者边听音乐边采取深呼吸来放松心情，转移注意力。方法：让患者舒适安静地坐或卧于床上，训练其规律而缓慢地吸气、呼气，学会控制呼吸的速度，可在呼吸时数数，用4个节拍吸气，再用4个节拍呼气，每次做4--10min[2]。（4）已有反应而情绪敏感患者可用条件反射法来减轻恶心、呕吐[3]。方法：当肠胃反应不明显时，护士多陪伴他（她），愉快地与之交谈10min以上，增强患者的愉快体验（正强化）：等患者肠胃反应明显时，则在患者身旁只完成治疗任务后立即离去，并不与之交谈（消退或惩罚）。如此反复，部分患者的反应症状会逐渐消失。（5）无特殊爱好患者，鼓励其多与家人或病友聊天、或看书、或想象等保持心情的愉悦，减少化疗的不良反应。
1．2．3化疗后护理干预
化疗疗程结束后2--3d，仍有可能出现胃肠道反应，应经常巡视、关心患者，询问其感受，耐心解释反应发生的原因，嘱患者多饮水，以促进化疗药在体内的排泄。
1．3效果评定标准
从化疗开始前，1d至化疗后3d内评定，根据WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准，0度：无恶心、呕吐；I度：有恶心，无呕吐；II度：短暂性呕吐；III度：呕吐需冶疗；Ⅳ度：难以控制的呕吐。
1．4统计学方法
采用SPSS11．0软件对所有数据进行统计分析和处理。其中计数资料用率表示．发生总情况比较采用x2检验．等级资料采用秩和检验。以P<0．05为差异具有统计学意义。
2结果
干预组恶心、呕吐的发生率为44.4％．未发生预期性的恶心、呕吐；对照组恶心、呕吐的发生率为66.7％，其中发生预期性的恶心、呕吐3例（6.7％）；两组患者均未发生Ⅳ度反应。两组患者恶心、呕吐发生情况具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
随着抗肿瘤药物研究地不断发展。化疗越来越成为抗肿瘤治疗的重要方法。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也对正常的组织、细胞造成损害。化疗药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5一羟色胺（5-HT），作用于小肠5-HT3受体，被激活后通过迷走神经传导至第四脑室底部的后极区即化学感受器触发区．再激活位于延脑的呕吐中枢，5-HT也可直接激活化学感受器触发区的5-HT3受体，兴奋呕吐中枢引起恶心、呕吐[4]。心理反应异常如恐惧、焦虑等情绪压抑可使血小板摄取游离5-HT较正常时低，从而加重恶心、呕吐等毒副反应[5]。
恶心、呕吐与患者的精神因素、心理因素、身体因素等有着密切的关系。有研究表明，不良的心理因素如紧张、担心、激动等会抑制人体的免疫系统，降低患者对恶心、呕吐的耐受性[6]。因此要求护士给予患者生理、心理、社会文化及精神等多方面系统的护理，从而增加患者的自我保健意识，提高其生活质量。恶性血液病患者，疾病的诊断本身是一个重大的生活负性事件，又需反复化疗，经济费用高，不仅要忍受药物的副作用．心理上也承受着巨大压力，患者大多抑郁、悲观、焦虑，从而影响疾病的治疗和恢复。本研究针对患者心理、生理的变化特点，通过纠正不良认知、加强家庭及社会对患者的支持、心理疏导改变负性情绪、榜样示范、音乐放松、调节呼吸、行为疗法等综合护理干预，消除患者不良心理反应，为其提供一个良好的心理环境，提高了患者对化疗的适应能力，增强其战胜疾病的信心。研究结果中两组患者无Ⅳ度恶心、呕吐反应．可能与化疗方案及应用了高选择性5-HT3受体抑制剂托烷司琼有关。研究结果中干预组患者（I--Ⅲ度）恶心、呕吐反应的发生率明显低于对照组，且未发生预期性恶心、呕吐，与郑冬燕[7]、刘芙萌[8]等的研究结果一致．表明护理干预能有效地减少恶心、呕吐等不良反应的发生，减轻恶心、呕吐的程度，保证了化疗的顺利进行，减少了患者的痛苦。
综上所述，综合护理干预可有效预防及控制血液病患者化疗恶心、呕吐的发生。
参考文献：
[1]范传玲，许敬菊，杨艳，等．常见消化系统肿瘤诊疗护理新进展[M]．海口：南海出版社，2006：110．
[2]刘晓虹，李小妹．心理护理理论和实践[M]．北京：人民卫生出版社．2012：240．
[3]姜乾金．医学心理学理论方法与临床[M]．北京：人民卫生出版社．2012：303．
[4]汤钊猷．现代肿瘤学[M]．上海：上海医科大学出版社，1993：427．
[5]赵丽琴．循证护理对乳腺癌患者化疗期间恶心及呕吐的影响[J]．齐鲁护理杂志，2011，17（19）：105-106．
[6]龚素茹．陆美庆，姚永欢，等．心理护理降低造影剂副反应的研究[J]．护理研究，2002，16（4）：216．
[7]郑冬燕，于莹．王丽芹，等．护理干预减轻妇科恶性肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果[J]．解放军护理杂志，2006，23（8）：14—16．
[8]刘芙萌．护理干预对乳癌患者化疗前发生预期性恶心、呕吐的效果观察[J]．当代护士（下旬刊），2010，11：96—97．
论文作者:杨莉莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：患者论文; 发生论文; 心理论文; 淋巴细胞论文; 两组论文; 白血病论文; 方法论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;