李翔
江西省新余市中医院骨二科 338025
摘要：目的：分析创伤骨折后脂肪栓塞综合征的早期监测与护理干预方法。方法：选取医院收治的创伤骨折患者36例进行回顾分析，均给予脂肪栓塞综合征早期监测与预防护理干预措施，观察患者脂肪栓综合征发生情况。结果：36例患者经过早期监测与护理，仅出现1例脂肪栓塞综合征情况，发生率2.78%，经过对症治疗痊愈出院。结论：脂肪栓塞综合征是创伤骨折患者常见的合并症类型，需做好早期监测与护理干预工作，降低脂肪栓塞综合征发生率。
关键词：创伤骨折；脂肪栓塞综合征；早期监测；预防护理
脂肪栓塞综合征亦被叫做FES，是骨折创伤患者或者骨折术后主要并发症，如在骨盆骨折、多发骨折以及长管骨骨折中均较为常见，临床症状表现为低氧血症、皮肤黏膜出血以及呼吸困难等，若未及时控制治疗，在疾病迅速发展下将危及患者生命健康。这就要求做好早期监测与预防护理干预工作，降低脂肪栓塞综合征发生率。本次研究将以创伤骨折患者为研究对象，分析早期监测与护理干预措施应用下取得的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2016年7月-2017年7月收治的创伤骨折患者36例回顾分析，男23例，女13例，年龄26-61岁，平均（42.5±6.0）岁，致伤原因：交通事故伤、高空坠落伤与砸伤分别为20例、10例、6例。所有患者均无胸部损伤、颅脑外伤情况，且无其他精神病史、认知功能障碍等影响护理配合情况。
1.2方法
所有患者均给予早期监测与护理方法，具体实施内容包括以下几方面：
（1）一般护理干预。如在饮食方面，食物选择应以高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物类型为主，或采用静脉营养支持方法。再如环境改善，保持环境安静的同时，做到温湿度适宜、空气新鲜。另外，告知患者在活动量上控制，尤其骨折肢体，需保持暂时制动，切忌做局部按摩等动作，目的在于防止脂肪栓子运动增加栓塞发生率。
（2）早期呼吸情况观察。肺部位置出现脂肪栓塞的几率较高，一般伴有明显的缺氧表现，早期诊断脂肪栓塞较为困难，所以早期监测中，需注意判断若患者无胸脑损伤情况，但伴有呼吸困难症状，保持25次/min以上呼吸频率，或合并有其他紫绀、呼吸急促与胸痛表现，需检查是否SaO2为90%以下，明确脂肪栓塞是否发生。若出现上述呼吸症状，护理过程中需及时做給氧措施，保持6-8L/min吸入速度，同时做心电监护，检测患者血样饱和度，并做好气管切开包的准备工作，将低氧血症情况纠正。
（3）早期意识监测。监测中，主要对患者有无昏迷、淡漠、嗜睡、谵妄以及过度兴奋表现情况观察，通过按压眶上神经，检查患者定向力。若患者存在上述症状，且瞳孔圆大，光反应明显，护理人员需对患者做相关指标观察，开放静脉通道，做好应对处理脂肪栓塞综合征的准备工作。
（4）皮下出血症状观察。皮肤点状出血在脂肪栓塞中极为明显，该症状一般在患者创收5-6d或1-3d内出现，如腋部、前胸与肩部均可能有皮肤点状出血表现，按压后仍保持圆形且不褪色。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理中若发现该症状，需做局部密切观察，采取对症处理措施。
（5）心理护理干预。创伤骨折患者大多伴有明显的机体不适症状，如疼痛症状，加之对疾病与治疗知识了解较少，可能出现严重负性心理问题，如焦虑、抑郁、紧张等，需做好针对性的心理护理干预工作。如护理中讲解同类型骨折成功治疗病例，或通过注意力转移法如听音乐、交谈法转移患者疼痛注意力。
（6）其他护理干预措施。除做好脂肪栓塞综合征监测与预防外，应考虑到创伤骨折患者出现其他并发症的可能性也较大，如肺部感染、泌尿系感染与压疮等。其中在肺部感染预防方面，护理人员应指导患者做有意识咳嗽，及时将痰液排出，必要时给予雾化吸入方法。而泌尿系感染的预防，应从会阴部位清洁卫生保持、导尿管更换等措施上着手。另外，压疮的预防可通过将软枕垫于骨突部位、骶尾部实现，适当调整体位。
1.3观察指标
对所有患者脂肪栓塞综合征发生情况观察。
2结果
36例患者经过早期监测与护理，仅出现1例脂肪栓塞综合征情况，发生率2.78%，经过对症治疗痊愈出院。
3讨论
脂肪栓塞综合征属于骨折创伤或术后临床综合征的一种表现，发病时首先以肺部病变常见，合并有其他神经系统、呼吸困难症状，随病情发展出现其他皮肤黏膜出血、意识障碍表现。从脂肪栓塞综合征发病原因看，表现在循环系统中有脂肪栓子进入，使小血管循环受阻，如肺毛细血管，出现病理变化表现，除小血管外，各脏器器官如心、肺、脑、肾均可能表现出不同的症状[1]。如本次研究中，出现1例脂肪栓塞综合征情况，该患者骨盆、下肢均骨折，有休克症状表现，脂肪栓塞发生的可能性较高。有研究资料中统计[2]，在骨折患者中，以男性群体、成人群体脂肪栓塞综合征发生率较高，若未及时控制处理，可能对患者生命健康带来威胁。
既往研究资料中，对于创伤骨折脂肪栓塞综合征护理干预措施做出一定研究，如王纯玲等在研究中[3]，取43例创伤骨折后脂肪栓塞综合征病例，结合患者临床特征表现给予针对性的护理干预措施，37例完全治愈，2例自动出院，4例死亡，取得的护理干预成效明显。本次研究结果中，36例患者经过早期监测与护理，从一般护理、呼吸监测、意识监测、皮下出血症状观察、心理护理干预以及其他并发症的预防护理等，最后仅出现1例脂肪栓塞综合征情况，发生率2.78%，经过对症治疗痊愈出院，无死亡情况，反映出早期监测与预防护理应用于创伤骨折护理中可取得显著护理效果。
脂肪栓塞综合征是创伤骨折患者常见的合并症类型，需做好早期监测与护理干预工作，包括一般护理、呼吸监测、意识监测、皮下出血症状观察以及心理护理干预等，降低脂肪栓塞综合征发生率。
参考文献：
[1]杨洁，张玉梅，何洁.老年骨筋膜室综合征并发肺脂肪栓塞综合征抢救成功及临床护理[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2013，6（03）：289-290.
[2]毛秀娟，李建娜，高燕，等.1例多发性骨折合并脂肪栓塞综合征患者的急救护理[J].实用医药杂志，2013，30（08）：741-742.
[3]王纯玲，李淑青，李亚华，等.创伤性脂肪栓塞综合征患者早期临床特点分析及护理策略[J].河北医药，2015，37（02）：297-300.
论文作者:李翔
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
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