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甲状腺结节本身属于甲状腺内的肿块，一般吞咽动作进行时，肿块会随着甲状腺上下移动，属于临床内常见的病症，发病、致病原因较多。现代临床医学上存在多种甲状腺疾病，甲状腺炎症、甲状腺自身免疫等均会导致结节出现，使用超声技术可有效诊断甲状腺结节疾病。那么，甲状腺结节如何借助超声诊断呢？接下来我们一起去探讨一下。
随着超声技术的迅速发展与普遍应用，将其应用在甲状腺结节诊断中，可提升临床疾病检出率。这也是甲状腺结节临床诊断，首选超声技术的主要原因。
什么是甲状腺结节？
定义：甲状腺结节本身属于甲状腺内的肿块，一般吞咽动作进行时，肿块会随着甲状腺上下移动，属于临床内常见的病症，发病、致病原因较多。现代临床医学上存在多种甲状腺疾病，甲状腺炎症、甲状腺自身免疫等均会导致结节出现。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
病因：甲状腺结节可能是多种原因导致，常见的包括：1、炎症性结节。一般是由（亚）急性化脓甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎导致的结节，少数情况下，也可能是结核或梅毒导致的甲状腺结节；2、增生结节性甲状腺肿。由于摄入的碘含量过高（或过低），一般是食物或药物导致甲状腺肿，也可能是甲状腺激素合成酶缺陷导致；3、囊肿。原本结节性甲状腺肿、陈旧性血斑囊性变、腺瘤退行性变（囊性变）等导致的囊肿；4、肿瘤性结节。甲状腺肿瘤（包括：良性肿瘤、乳头状瘤）、细胞癌、淋巴癌等，或转移癌、恶性肿瘤导致。
甲状腺彩超包含的内容
1.图像，主要是为临床医生提供参考。
2.描述，将彩超可见信息总结其中。
3.超声医生依据图像与描述得到的初步结论，不可作为诊断结论，需要临床医生结合患者情况做出诊断。
常见甲状腺结节超声影像特征
1、结节性甲状腺肿
发生部位及数目：好发于甲状腺组织左右两侧部位，一般为多发结节。
形态及大小：结节大小不一，一般是几毫米或十几厘米，形态规则，多为圆形或椭圆形。
边界：描述清晰，包膜结构不太明显，但结节融合之后，边界会变得模糊，难以分辨。
回声：多为中回声与低回声，内部可见囊性区域、钙化斑粗大且明显。
血流信号：无固定分布，不存在特异性改变。
2、甲状腺瘤
发生部位及数目：好发甲状腺组织单侧部位，多为单发，少见多发。
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形态及大小：结节大小不一，大部分形态规则，为圆形或椭圆形。
边界：边界清晰，包膜完整可见，介质光滑，可见“晕环”征。
回声：中强回声、低回声，其中低回声为滤泡状腺瘤，中强回声为乳头状腺瘤。且肿瘤内部清晰可见出血导致囊性变。
血流信号：主要是外周血流，内部为条形血流信号。
3、甲状腺乳头状癌
发生部位及数目：好发甲状腺组织单侧部位，单发与多发均存在。
形态及大小：结节大小不一，一般是几毫米或十几厘米，形态不规则，纵横比为1cm以上。
边界：边界不清晰，无包膜结构，边缘可见角。
回声：不均匀低回声，内部可见钙化点，形式为点状、微粒状、簇状，可见囊性区。
血流信号：大癌肿内部可见新生血管，周边血流信号丰富。
甲状腺结节超声诊断注意事项
单发结节或多发结节：甲状腺瘤与甲状腺乳头状癌可能单发也可能多发，多发背景下的甲状腺结节诊断十分重要。必须要逐一分析每个结节，避免出现漏诊现象。就单发但高分化的乳头状癌，由于其图像特点与腺瘤样较为相似，诊断难度较大，需要进行动态观察。
结节回声强度：以颈前肌肉群与甲状腺作为参照，实性结节包含极低回声、低回声、等回声和高回声四个回声强度，良性结节为多种回声类型，甲状腺恶性结节为极低回声或低回声，且内部更容易出现囊性变。
钙化：结节内部若清晰可见钙化点，形式为点状、微粒状、簇状，表明为恶性，一般在乳头状癌中常见，占比为40.0%-61.0%，其次在髓样癌、未分化癌也可见，超声医师需要结合其他影响特征进行判断，避免出现误诊或漏诊。
晕环：甲状腺结节周边的包膜水肿、周边组织水肿、环绕血管水肿或炎性反应均为晕环，一般在良性肿瘤中，可见完整光滑的薄层晕环。乳头状癌（18.0%）也可见晕环，但形态不完整，且厚薄不一。
桥本病合并结节：在此背景下，会并发结节，就恶性结节诊断，可借助形态、边界、声晕、钙化等依据，一般需要超声引导+穿刺活检进行确诊。
血供：就超声诊断结节血流情况，以此判断其良性或恶性现代医学未能形成统一界定，其应用价值还有待商榷。一般认为较大恶性结节周边血流信号丰富，且可见内部的穿支走行。彩色多普勒无法清晰显示25px以内结节的血流信号。
颈部淋巴结评估：淋巴结转移可作为原发灶（先发征兆）发现，完整的甲状腺超声扫描，需要包含：颈部Ⅲ区淋巴结、颈部Ⅳ区淋巴结、颈部Ⅵ区淋巴结评估，并要仔细观察淋巴结的形态、结构、结内组织等，诊断是否出现微小钙化。
我们介绍的只是临床上简单的报告描述，若患者医疗水平不足，不建议自行解读彩超报告。若有疑问，应当及时与医生沟通。甲状腺彩超报告固然重要，但一次简单的彩超检查，不可作为疾病诊断结果。
论文作者:凌鸿基
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
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