一、大家了解什么是腹腔镜么？
腹腔镜手术是20世纪末兴起并在21世纪初迅猛发展的一种新型手术操作技术，其主要操作方法为在患者腹腔内灌注气体，形成气腹空间，再通过特殊的孔道，放入手术专用镜及操作器械，专用镜外接显示器，术者观看显示器进行具体操作。腹腔镜手术相比传统手术，具有术中出血少，手术创伤小，患者术后恢复快等突出优点。目前腹腔镜手术已广泛应用于多种手术领域，包括胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科，妇科等相关疾病应用腹腔镜手术已非常广泛及娴熟。恶性肿瘤，尤其是胃肠道肿瘤目前已成为危害人民生命的首要疾病之一，经过近年的高速发展，腹腔镜目前已作为一种治疗结直肠癌的较适宜的手术方式被大力推广，同时在胃癌、肝癌、胰腺癌等腹腔恶性肿瘤中具有很好的应用前景。罹患胃肠道肿瘤的患者中，以老年人居多，老年人又具有身体条件较差，合并症较多等特点，腹腔镜微创手术不仅可以达到与开腹相同的手术效果，更可以完成一些开腹手术无法完成的操作，最大程度降低对老年人正常机体的损害。
二、什么又是术后肠粘连呢？
肠粘连是一种常见病、多发病。从病因学来说，除了先天因素以外，还有损伤和炎症原因。临床上肠粘连病人多发生于手术之后，尤其是阑尾炎或盆腔手术后并发肠粘连的机会最多。肠粘连的严重程度与每个人对腹膜或肠管浆膜的损伤反应的敏感性有关。有的病人在完全清洁且极细致的手术后可发生广泛的粘连；有的病例在严重的腹膜炎后却可以完全不发生粘连；还有的病例初期有过较多的纤维性软性粘连，不久就能完全吸收；另有一些病例不仅没有被吸收，反而成为持久性的纤维膜样粘连或索带样粘连。肠粘连病人的症状可因粘连程度和部位而有所不同。轻者可无任何症状，或偶尔在进食后出现轻度腹痛腹胀；重者可经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等。正常的肠蠕动可将食物残渣和气体排出体外，而肠粘连病人因肠管粘连变窄，肠内容物通过受阻，肠内的气体和粪便不能顺利排出，越积越多时，肠腔内的压力也就越来越大，病人感到腹胀加重，排便困难。
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三、传统的开腹手术
传统的开腹手术开腹切口比较大，所以患者术后的疼痛感较为明显，另一方面，开腹手术对盆腔和腹腔的脏器的影响相对比较多，对肠道的影响和干扰都比较大，容易增加肠粘连的机会。但是由于传统开腹技术的成熟，也不需要用到特殊设备，所以开腹手术的费用相对较少。对于一些腹腔镜手术没有办法解决的小型子宫肌瘤及多发子宫肌瘤，开腹手术都是可以解决的，“它可以说是一种万能的手术方式”，对于一些比较小的子宫肌瘤，开腹手术可以方便医生通过手的触摸去感受，从而可以找出来处理掉，而这是腹腔镜手术做不到的方面。
四、腹腔镜胆囊手术的优势
第一点，腹腔镜手术是真正的微创手术，创伤小，痛苦轻，3天即可出院，一周恢复工作。
第二点，腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
第三点，腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
第四点，戳孔感染远比传统开腹切口感染或脂肪液化少。
第五点，腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以超声刀操作为主，不出血，术后肠功能恢复快，可较早进食，大大减少了术后肠粘连的发生。
第六点，手术时间短，无须留置胃管和尿管。
第七点，术后可早期下床，睡眠姿势不限，随意翻身，大大减轻了家属陪伴护理的强度。同时它又是一种美容手术，消除了腹部切口瘢痕对患者心理上的恐惧，尤为受到女性患者的欢迎。
第八点，腹腔镜手术由于住院治疗时间明显缩短，术后恢复快，与传统的开腹手术相比，费用明显降低。
五、那么腹腔镜手术是如何改善术后肠粘连问题的？
新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。
腹腔镜手术的采用对术后肠粘连的预防带来了希望。腹腔镜的“钥匙孔”手术切口小，疼痛轻，异物刺激小，术后可早期下床活动，加以密闭的腹腔对浆膜的保护，腹壁伤口与腹腔内手术部位不相邻等减少了促进粘连形成的因素，有助于预防手术后粘连的发生等，采用电视腹腔镜治疗术后肠粘连取得满意效果，认为索带状、膜状粘连、肠管与腹壁的小片状粘连、典型的肠段狭窄、粘连带形成的疝孔应施行腹腔镜手术。
总结
随着腹腔镜外科技术的应用和操作水平的提高，它对防治术后肠粘连的作用会得到更深入的研究。
论文作者:黄焜
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/8
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