陕西中医学院附属医肿瘤一科 712000
【摘 要】目的：探讨肺癌患者顽固性咳嗽的护理方法和体会。方法：选择2012~2015年间收治的200例肺癌咳嗽患者，随机将其分为观察组与对照组，每组各为100例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予咳嗽护理，对两组临床效果进行观察对比。结果：观察组咳嗽症状消失40例、改善52例、不变6例、加重2例，临床有效率92%；对照组咳嗽症状消失25例、改善47例、不变26例、加重2例，临床有效率72%。组间对比存在统计学差异（x2=13.5501，P<0.01）。结论：良好的护理有助于控制肺癌患者咳嗽症状，改善生活质量。
【关键词】肺癌；咳嗽；护理
咳嗽是指突然发生、呈爆发性的呼气运动，具有清除气道分泌物的作用，它既是一种呼吸道的保护性反射，又是呼吸系统疾病患者最常见的症状之一[1]，一些患者在咳嗽的同时往往还合并咳痰等表现。肺癌在我国是排名前列的恶性肿瘤，患者表现以咳嗽、咳痰、咳血为主，咳嗽多呈顽固性，对患者生活质量影响较大。本文探讨了肺癌患者顽固性咳嗽的护理方法和体会，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012~2015年间收治的200例肺癌咳嗽患者，其中男性126例，女性74例，患者平均年龄为（58.6±9.4）岁；肺癌病理类型：鳞癌105例、腺癌68例、其他27例。将200例患者随机分为观察组与对照组，每组各为100例，两组病例情况经统计分析处理无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方法：对照组给予肺癌住院患者一般常规护理，如完善相关实验室检查和体格检查，遵医嘱用药，进行常规的病情监测等。观察组在此基础上给予咳嗽护理，具体如下。
1.2.1 咳嗽评估：与患者进行有效沟通，了解咳嗽的急缓、持续时间、性质、是否伴咳痰、咳嗽程度、发作频率、诱因、咳嗽时是否伴有肌肉疼痛、是否引起晕厥感等等，对于有咳痰的患者，应进一步了解痰液的多少、外观、黏度、咳出困难程度、气味等，并根据痰液的变化对病情做出大体判断，如痰量持续增加多一般表明病情仍在进展，若痰量减少但全身中毒症状加重则往往提示存在支气管阻塞，使痰液引流不畅等。通过详细的查体了解患者是否伴随发热、胸痛、气促、呼吸困难、紫绀、啰音等体征，心音、心律及心率有无改变，检查两侧呼吸运动是否一致，询问咳嗽对患者饮食、作息等日常生活是否造成影响。询问患者咳嗽是否引起焦虑、不安、头痛、失眠、烦躁等心理活动。了解长期慢性咳嗽的肺癌病人家庭及社会经济状况等影响因素。实验室检查中重点关注白细胞的计数及分类、痰细菌学或细胞学、胸部X线摄影、肺功能等。
1.2.2 建立护理目标：对于肺癌咳嗽患者，护理目的主要包括：促进痰液变稀，减少分泌物潴留；促进有效咳嗽排痰；降低咳嗽对患者机体的不良影响。
1.2.3 环境护理：经常开窗通风，以保持病房内空气清新，严禁吸烟，避免使用刺激性的消毒剂，采用湿式清洁法，病室不摆放花草，避免一切烟、尘、异味气体等刺激，促进呼吸道自然防御功能的恢复。保持温湿度适宜，一般室温维持在20～24℃，湿度维持在40％～50%。
1.2.4 饮食护理：鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，适当照顾口味，采取少食多餐方法。鼓励多饮水，多进食新鲜蔬菜水果，有利于稀释痰液，而且一些蔬菜水果还有良好的止咳化痰效果，可采取食疗方法增进疗效，例如对于干咳、仅有少量黏痰且难以咳出者，可适当食用梨子、萝卜、银耳等；痰多较粘稠者，可用枇杷叶煎水代茶饮；柚子比较适合湿性咳嗽患者；梨汁加姜汁、蜂蜜，在止咳化痰的同时还可减轻发热；咳嗽剧烈者可饮用鲜莲藕榨汁[2]。
1.2.5 体位护理：肺癌患者咳嗽剧烈、频繁者需保障充分的休息，减少能量消耗，采取舒适的坐位或半坐位有助于减少咳嗽造成的痛苦和肌肉疲劳，保持脊柱挺直有助于膈肌运动和肺扩张，增加腹内压，便于痰液咳出。
1.2.6 防止痰液潴留 有的患者由于痰量较多、而且痰液粘稠、咳痰无力，需预防痰液潴留在呼吸道引起呼吸道阻塞、感染甚至窒息，可根据患者情况采取适当的物理治疗措施，其原理是利用机械力促进痰液排出体外，可采取的措施包括深呼吸、叩胸拍背、体位引流、雾化吸入等等。
1.3 统计学方法：使用SPSS17.0软件对所得数据进行分析，采取x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组临床有效率92%；对照组临床有效率72%。组间对比存在统计学差异（x2=13.5501，P<0.01）。见表1。
3 讨论
现代医学认为肺癌的发生与发展是由复杂的多因素影响的结果，患者症状以顽固性咳嗽、咳痰、咳血为主。由于肺癌咳嗽多呈顽固性，对患者生活质量影响较大，因此如何更好的控制咳嗽症状，减轻患者痛苦，改善生活质量，对于肺癌患者而言是关注的重点。本研究采取了随即对照方式，观察了咳嗽护理对于肺癌患者咳嗽症状的改善情况，其结果是观察组的临床有效率（92%）明显高于对照组（72%），差异有显著性（P<0.01）。本文咳嗽护理包括了多方面的内容，首先是采取详细的咳嗽评估，通过与患者进行有效沟通、详细的查体、实验室检查等重点考察患者咳嗽的急缓、持续时间、性质、是否伴咳痰、咳嗽程度、发作频率、诱因、伴随症状与体征、痰细菌学和细胞学、肺功能等，评估咳嗽症状对患者造成的全面影响，从而制定个体化的护理目标，主要包括促进痰液变稀，减少分泌物潴留；促进有效咳嗽排痰；降低咳嗽对患者机体的不良影响等。根据护理目标，采取一系列的护理措施，如环境护理、饮食护理、体位护理、防止痰液潴留的护理等等，最终较好地控制了肺癌患者咳嗽症状，改善了生活质量。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2008：13．
[2] 姜玉玲.咳嗽与咳痰患者的护理[J].中外健康文摘，2012，9（17）：391-392.
论文作者:李金花
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 肺癌论文; 咳痰论文; 症状论文; 顽固性论文; 对照组论文; 方法论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;