（广东省佛山市第一人民医院烧伤科 广东佛山 528000）
【摘要】目的：研究不同时期增生性瘢痕患者血清中PⅢNP浓度变化的意义及其对临床瘢痕治疗的指导意义。方法：选择2010年9月-2012年9月我科收治住院的增生性瘢痕患者共100例，根据瘢痕增生的不同时期分5组。应用ELISA法检测患者血清中Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)的浓度变化，并比较PⅢNP的血清含量与瘢痕增生时段之间的关系。结果：不同时期增生性瘢痕患者血清中PⅢNP含量和瘢痕增生时段关系密切，瘢痕增生早期，1-4个月患者血清中PⅢNP含量开始增加，随着增生性瘢痕的发展，其血清含量进一步的增加，到5-8个月，PⅢNP含量达到了高峰。伴随瘢痕的成熟，PⅢNP浓度又逐渐下降。结论：PⅢNP的浓度变化和瘢痕临床演进过程基本一致。同时证明了增生性瘢痕增生活跃程度与瘢痕患者血清中PⅢNP的浓度呈定量的显著关系，可以作为临床不同的瘢痕治疗方法的疗效评价及筛选的客观指标，具有指导意义。
【关键词】增生性瘢痕 血清 标记物 Ⅲ型前胶原氨基端肽
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0022-02
Change of serum concentration of amino-terminal propeptide of procollagen type Ⅲ(PⅢNP) of hypertrophic scar at excessive stages and its clinical significance. Zhang Feng-Gang,Liu Jie-Ting ,Shen Rui, Xu Lu-Sheng,Chen Xiao-Dong,et al. 1Department of burn and Plastic, Affiliated Foshan Hospital of Sun Yat-sen University, Foshan 528000, China.
【Abstract】Objective To research the dose and the significances of amino-terminal propeptide of procollagen type Ⅲ (PⅢNP) in the serum of hypertrophic scar patients at excessive stages and favor making therapeutic regimen to cure hypertrophic scar. Methods Collect the serum samples of 100 cases inpatients admitted in our hospital from 2010,9 to 2012,9 suffering from long-persisting post-burned hypertrophic scar at various stages. Hypertrophic scar patients are divided into 5 groups according to the phase of scar and detect the concentrations of PⅢNP in serum of the trials using the sensitive ELISA method and analysis the relation between the doses of PⅢNP and proliferation degree of the scar. Results The dose of PⅢNP begin to rise in 1 to 4 months scar group and increases gradually during the process of immature hypertrophic scar to mature scar before it achieves summit concentration in 5 to 8 months scar group. The concentration of PⅢNP degreases gradually with the maturation of hypertrophic scar. Conclusions The dose of PⅢNP is synonymous with the ongoing process of hypertrophic scar. PⅢNP may be a satisfactory marker in discerning the growth and development of post-burn hypertrophic scar and have great significance to guide our clinical treatment to cure hypertrophic scars. The change of the dose of PⅢNP in serum of hypertrophic scar patients can be taken as standard to evaluate curative effect of different therapies and can be used for rapid screening favorable curative methods.
【Key words】hypertrophic scar serum marker PⅢNP
增生性瘢痕是人类皮肤组织遭受严重创伤或深度烧伤后病理性愈合的产物，它是以成纤维细胞过度增殖和细胞外基质过度沉积为特征的皮肤纤维化疾病，增生性瘢痕不仅严重影响患者皮肤的美观和功能，也严重影响瘢痕患者肢体活动功能和患者的身心健康，是烧伤科、整形科难治性疾病[1,2]。增生性瘢痕处在一个不断发展和演进的过程之中，它的发展过程需要经过形成，发展和成熟等不同阶段。对增生性瘢痕的增生程度进行准确的、客观的临床评估，临床上有助于瘢痕治疗方法选择，也有助临床治疗方法和药物的筛选，以及对临床应用的瘢痕治疗方法的疗效进行客观的临床评价[3]。
增生性瘢痕是一种胶原代谢相关性疾病，理论上讲，瘢痕组织内修复细胞成纤维细胞合成胶原活跃程度是反映瘢痕增生活跃程度和瘢痕增生时段的最灵敏指标。我们通过检测不同时期增生性瘢痕患者血清中Ⅲ型胶原合成过程中的代谢产物PⅢNP的含量的变化，并和瘢痕增生时段作对照分析，以探讨临床应用PⅢNP作为评判增生性瘢痕增生程度的客观指标
1 对象和方法
1.1 一般资料 病例及标本的选择：在我科2010年9月-2012年9月入院患者中选择一定数量，不同时期，不同增生程度的增生性瘢痕患者，其中1-4月瘢痕患者20例，5-8月瘢痕患者20例，9-12月瘢痕患者20例，13-24月瘢痕患者20例，24月以后瘢痕患者20例，共计100例。选择标准：年龄18-60岁之间，性别、致伤原因、瘢痕增生面积等均不受限制。但排除患有肝硬化，慢性肾炎，心梗，结核，红斑狼疮，关节炎，痛风等多种结缔组织和纤维增殖性疾病的患者入选。另选20例健康人群作为正常对照，所采取的检测均获得受试者或其家属知情同意。
1.2 检测方法 对入选患者清晨抽静脉血2ml-3ml，置于普通试管，3000转/分离心机离心5分钟，取上层血清，置于-70℃超低温冰箱保存，待所有的标本全部收集完成后，用ELISA法对实验标本统一进行检测，以避免不同批次和不同实验条件对实验数据的影响。
1.3 实验结果统计学分析 实验结果用SPSS 11-5 for win 统计软件统计分析，P<0.05差别有统计学意义。
2 结果
从统计结果中我们可以看出，在瘢痕增生早期（创面愈合后1－4月）PⅢNP的浓度即开始升高，到瘢痕增生活跃时（创面愈合后5－8月），PⅢNP的血清浓度达到了最高水平，但随着增生性瘢痕的逐渐成熟，增生性瘢痕组织中PⅢNP的浓度又逐渐下降，到瘢痕趋向成熟时（创面愈合后12个月以上），PⅢNP的浓度又明显下降，至创面愈合后24个月以上仍未恢复到正常水平，见表1。
表1：不同时期增生性瘢痕患者血清中PⅢNP的浓度水平（x-±s ?g.L-1)
注：﹡和正常对照组比较，P<0.05，▽和5-8月瘢痕组比较，P<0.05。
3 讨论
增生性瘢痕是一种以胶原为主的细胞外基质过度沉积为特征的纤维增生性疾病，增生性瘢痕的胶原是瘢痕细胞外基质的主要成分，主要为I、III型胶原纤维。在增生性瘢痕形成和发展过程中，细胞外间质中的I、III型胶原纤维含量逐渐增加，其构成比例亦发生着变化。在创伤后肉芽组织形成早期，组织病理上未见明显的纤维组织，随着时间的推移，瘢痕逐渐形成及发展、以臻成熟，瘢痕内Ⅰ型胶原纤维的合成越来越多，而细小的Ⅲ型胶原纤维的合成越来越少，最终瘢痕内细胞外基质几乎全被Ⅰ型胶原纤维所代替。因此从理论上讲，瘢痕的形成、发展过程时段和瘢痕增生程度能通过瘢痕Ⅲ型胶原纤维的代谢变化来得到充分地反映[4]。
Ⅲ型前胶原氨基端肽（amino-terminal propeptide of procollagen type Ⅲ,PⅢNP）是Ⅲ型前胶原分子在氨基端延伸的肽链，在前胶原蛋白分泌时经肽内切酶剪切后，PⅢNP和Ⅲ胶原等分子浓度进入血循环，因此患者血清内PIIINP浓度的变化能够灵敏的反映出体内III型胶原的合成代谢情况。目前它是判断肝硬化，心肌纤维化, 尘肺等纤维增殖性疾病病情变化的良好指标[5,6]。国外也有学者认为PIIINP在患者血液中浓度的变化与烧伤后瘢痕增生的增生程度相关联，但是仍然缺乏大量的临床病例验证，也未见进一步深入研究的报道[7,8]。
本实验采用ELISA法，可以灵敏地检测不同时期增生性瘢痕患者血清中PⅢNP的含量的变化。实验结果显示：在瘢痕增生早期（创面愈合后1－4月）PⅢNP的浓度即开始升高，到瘢痕增生活跃时（创面愈合后5－8月），PⅢNP的血清浓度达到了最高水平，但随着增生性瘢痕的逐渐成熟，增生性瘢痕组织中PⅢNP的浓度又逐渐下降，到瘢痕趋向成熟时（创面愈合后12个月以上），PⅢNP的浓度又明显下降， PⅢNP的浓度变化和瘢痕临床演进过程基本一致。同时证明了增生性瘢痕增生活跃程度与瘢痕患者血清中PⅢNP的浓度呈定量的显著关系，也就是说瘢痕患者血清中PⅢNP的含量的变化可以反映增生性瘢痕增生的活跃程度。因此，在临床工作中，通过对增生性瘢痕患者血清PⅢNP浓度的检测可以客观地反映患者瘢痕增生的程度及瘢痕增生时期。对不同的瘢痕治疗方法的疗效评价及筛选具有重要意义。
参考文献
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论文作者:张凤刚,刘婕婷,沈锐,徐路生,陈晓东,阮树斌,杨
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：瘢痕论文; 血清论文; 胶原论文; 患者论文; 浓度论文; 创面论文; 纤维论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;