（内蒙古赤峰市平庄矿区总医院神经内科 内蒙古 赤峰 024076）
【摘要】目的：了解大面积脑梗塞的临床特点、治疗情况，对患者的预后影响因素进行分析。方法：选取我院2013年1月至2016年1月收治的大面积脑梗塞90例患者的病例资料，进行回顾性分析，分析患者临床表现、治疗、预后情况，将好转者与未好转者的资料进行对比研究。结果：60～79岁为脑梗死高发年龄段，不同患者病因如下：脑血栓66例，脑栓塞16例，手术2例，不明原因6例。首发症状表现：四肢乏力50例，言语不清42例，意识障碍18例，头痛18例，视力模糊4例。体征：意识障碍54例，语言障碍44例，偏瘫70例。住院期间并发症：肺部感染14例，上消化道出血8例，癫痫6例，中枢性高热8例，室性心律失常2例。尚未确诊时进行依达拉奉治疗，给予脑细胞营养剂、改善脑血管循环药。确诊患者用甘露醇脱水降颅内压治疗，定时检查心电图、肝肾功能、电解质水平。90例患者中，28例死亡，8例好转，38例无变化，10例加重，6例植物生存。存活着存在不同程度偏瘫，丧失生活自理能力。结论：大面积脑梗塞患者病情一般较严重，应该及时采取诊断和治疗措施。梗死通常位于主动脉，血肿形成率和转出血率较高，应该及时将患者送往医院确诊，采取有效的治疗措施。但几乎所有的大面积脑梗塞患者均致残或死亡。
【关键词】 大面积脑梗塞患者；临床特点；治疗措施
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0144-02
临床医学中，大面积脑梗塞是指，动脉主干完全闭塞引起的大脑半球大部分脑组织缺血梗死。该症状起病急骤，患者的病情往往比较危险，并且变化十分复杂。临床实践中，患者的致残率和死亡率较高，一般死亡率高达40%～60%。此外，患者呈现年轻化趋势，病因比较复杂，不可预见性强，给病症预防和治疗和带来较大困难。目前主要的治疗方法是内科治疗、外科手术和介入溶栓。这些方法各有自身特点和优势，临床实践中应该根据具体情况合理选择。并善于把握时机，对患者进行综合治疗，改善患者预后，这是治疗中非常关键的内容。本文结合我院实际情况，对大面积脑梗塞的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2016年1月收治的大面积脑梗塞90例患者的病例资料，男性54例，女性36例，年龄在9～77岁之间，平均年龄（63±16）岁。既往病史：高血压48例、冠心病24例、糖尿病16例、风心病4例、房颤22例、脑梗死22例。活动状态发病18例、静息状态发病32例、无征兆急性发病40例。诊断标准：梗死面积大于3cm2，且累及脑解剖部位2支脑血管主干供应区；24hCT提示同侧大脑半球三个及以上脑叶低密度灶，脑梗塞总面积大于20cm2。另外，在整理和分析这些资料的前提下，确定这些资料的纳入标准：符合诊断标准确诊，均在我院治疗，诊疗资料完整。
1.2 方法
调取我院收治的患者的资料进行回顾性分析，做好整理和分析工作，主要的分析内容和指标包括：年龄、性别、病史、病程、临床体征、影像学资料、治疗、预后等。研究中认真进行归纳和总结，做好分类工作。总结出其中的规律性东西，对这些资料有更为全面的分析和认识。
1.3 判定标准
改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表（ME-SSS），计算入院后14日神经功能缺损评分，疗效分为好转、无变化、恶化三个部分。好转的判定标准为：功能缺损评分下降18%以上，病残程度4～5级以上；无变化的判定标准为：功能缺损评分下降17%，病残程度6～7级；病情恶化包括患者的死亡，功能缺损程度评分增加。
2.结果
2.1 所占比例
男女比例为1.5:1，年龄小于30岁2例，30～59岁20例，60～79岁60例，大于80岁8例，60～79岁为脑梗死高发年龄段。不同患者病因如下：脑血栓66例，脑栓塞16例，手术2例，不明原因6例。首发症状表现：四肢乏力50例，言语不清42例，意识障碍18例，头痛18例，视力模糊4例。体征：意识障碍54例，语言障碍44例，偏瘫70例。住院期间并发症：肺部感染14例，上消化道出血8例，癫痫6例，中枢性高热8例，室性心律失常2例。入院后进行CT/MRI确诊，左侧40例，右侧46例，双侧4例。24h就诊66例，影像学检查发现占位性病变62例，7～14d复查52例，转为出血性脑梗死16例。
2.2 治疗及预后
尚未确诊时进行依达拉奉治疗，给予脑细胞营养剂、改善脑血管循环药。确诊患者用甘露醇脱水降颅内压治疗，定时检查心电图、肝肾功能、电解质水平。90例患者中，28例死亡，8例好转，38例无变化，10例加重，6例植物生存。存活着存在不同程度偏瘫，丧失生活自理能力。好转者于未好好转者的基本情况如表1所示，P<0.05，差异有统计学意义。
表1 好转者与未好好转者影响因素[n(%)]
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3.讨论
大面积脑梗塞约占脑梗塞10%，患者起病急、病情复杂、并发症多、致残致死率极高，本次研究也证明这一点。患者初期无明显意识障碍，24h复查可见病灶，死亡率达31.11%。临床实践中定时进行影像学检查，确诊脑梗死，及时对症治疗，能够抑制疾病进展，对患者治疗具有积极作用。脑梗死并发症率高，患者身体状况可能会迅速恶化，导致新陈代谢混乱，多器官功能衰竭，进而导致患者死亡。因此，整个治疗过程中应该控制合并症，防治患者出现并发症。
4.结束语
总之，大面积脑梗塞患者的病情一般比较严重，并且临床中患者病情可能出现较大的变化，应该及时采取诊断和治疗措施。梗死通常位于主动脉，血肿形成率和转出血率较高，一旦患者出现这种病情时，应该及时将患者送往医院确诊，并采取有效的治疗措施，以达到缓解患者病情的目的。但从临床实践来看，几乎所有的大面积脑梗塞患者均致残或死亡，治愈的很少，甚至几乎没有。
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论文作者:林昊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：患者论文; 大面积论文; 脑梗塞论文; 资料论文; 病情论文; 并发症论文; 功能论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;