江西省赣州市宁都县人民医院；江西赣州342800
【摘要】目的：探讨小儿单纯疱疹病毒脑炎的临床特点、检测手段及治疗。方法：对20例经酶免疫斑点技术确诊为单纯疱疹病毒脑炎的小儿的临床资料进行分析,所有病例均给予更昔洛韦治疗。结果：小儿单纯疱疹病毒脑炎多见于5岁以上农村患儿,临床表现以发热、呕吐、抽搐、瘫痪、意识障碍和锥体束征为主,头颅影像学检查多见额叶和颞叶损害,治愈6例,好转13例,未愈1例。结论：单纯疙疹病毒感染占儿童中枢神经系统感染的4.67编。儿童中枢神经系统单纯疙疹病毒感染多为单纯疱疹病毒的原发感染,可导致脑炎、脑千脑炎、急性播散性奋健膜炎;起病较危重,出现精神症状较多,及时有效的抗病毒治疗能明显改善病情,降低病死率。
【关键词】单纯疱疹病毒；脑炎；临床分析
单纯疱疹病毒性脑炎，是单纯疱疹病毒(HSV)引起的急性中枢神经系统感染。常侵犯大脑颞叶、额叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死病变，由于单纯疱疹病毒脑炎具有病死率高，病情恶化迅速的特点，而且由于病情表现的多样化、诊断标准的不统一、病原学检查的困难等，使临床医师在诊断中面临许多困惑与困难，而延误病情的诊断与治疗。单纯疱疹病毒脑炎又称急性出血坏死性脑炎,是人类最常见的致死性散发性脑炎,具有起病急、病情重、死亡率高、预后差、后遗症较重的特点[1]。
1 .资料与方法
1.1 一般资料
20 例单纯疱疹病毒性脑炎患者，其中，男 8 例，女12例，发病年龄年龄5个月~12岁,<1岁3例,1~5岁6例,>5~12岁13例。农村患儿19例,城镇患儿3例。病程1~3个月。 经临床及病毒检测确诊为单纯疱疹病毒脑炎。
1.2 临床表现
头痛8例，发热12例，精神症状16例，意识障碍10例，抽搐 6 例，偏瘫 2 例，颅神经麻痹2例，脑膜刺激征阳性4例，病理反射阳性 6例，视乳头水肿4例。
1.3 辅助检查
所有病例均行脑脊液常规检查,其中白细胞数正常13例,升高7例;除1例白细胞数在病程早期为1 500@106/L,分类以中性粒细胞增高为主,经积极抗病毒治疗5天后白细胞数转为正常外,余7例白细胞数在(14~190)@106/L,均以淋巴细胞增高为主。红细胞数升高5例[(80~960)@106/L)],蛋白轻度升高2例(0.5 g/L),糖定量均正常。脑电图检查14例(轻度异常2例,中度异常4例,中度异常伴性放电4例,高度异常1例,高度异常伴性放电1例)。头颅CT检查18例(颞叶、额叶片状低密度影5例,蛛网膜下腔出血1例,室外脑积水3例,左侧基底核区软化灶1例,头颅MRI检查5例,其中丘脑散在点状出血1例,两侧基底核区脑梗死,左侧伴软化灶1例)。
1.4治疗方法
应用阿昔洛韦静脉滴注 10 mg/kg，每 8 小时1 次，持续 14~21 d 为 1 个疗程。对于重症和昏迷患者加强对症支持治疗，维持水、电解质平衡，及时给予静脉营养。 对于高热患者应予以物理降温，合并癫痫发作，予以抗癫痫药物对症治疗。 脑水肿患者早期给予脱水降颅内压治疗[2]。
1.5 疗效评估标准
治愈:症状及体征消失,能恢复工作或生活能自理;好转:症状及体征减轻,仍有不同程度的残留症状及体征;未愈:症状及体征无变化;死亡。
1.6统计学处理
各组GCS评分和疗效的组间比较采用秩和检验,经SPSS 1010统计软件包分析处理[3]。
2. 结果
文中6 例从发病第 3、5 天开始用药(ACV)均痊愈出院。2 例未出现昏迷患者在发病第 11、12 天开始用药亦好转。 而1 例深昏迷的患者在发病 16 d 开始用药则死亡。 共计8 例痊愈，8 例好转，自动出院 3 例，死亡 1 例。 好转出院的 8例均有后遗症，其中 5 例有智力下降，癫痫发作。 失语 2 例，偏瘫1 例。如图1
3. 讨论
本文明确HSVI为病原体患儿7例,均为散发性起病,无明显季节、年龄、性别分布特点,占儿童中枢神经系统病毒感染的4.67%。该7例年龄均小于9岁,最小7个月,临床均有发热,5例出现全身性大发作性厥,4例有神志模糊、抑制与兴奋、躁动交替等精神症状,2例有浅昏迷,1例深昏迷。HSE患儿PCR阳性可持续至起病后1周,阿昔洛韦治疗后4d,当CSF中HSV被清除时鞘内免疫反应开始阳性;脑脊液特异性HSVIlgM和IgM 1DNA同时阳性的标本较少;可能与早期抗病毒治疗导致鞘内免疫反应推迟或缺乏有关[4]。在疾病的早期,可选择PCR检测HSvDNA作为诊断方法,在疾病后期可以选择检测鞘内特异性抗体合成。虽然原发及复发HSV感染都可导致脑炎,但大多数成人HSE是由潜伏在颅内的病毒再激活所致,儿童HSE多为的原发感染。3例患儿测血清HSVzIgM (一)、IgM(+),提示为HSVI原发感染;另2例患儿血清HSVlIgM、lgM均阴性,可能采本时间较早而特异性抗体尚未产生.例5患儿测血清HSV1IgM、IgM均阴性,同时测CSF中HSVlIgM一)、IgM(十),提示可能为HSVI原发感染直接进人中枢,而不非经血源途径侵人,CSF中址M持续阳性可能与HSV潜伏活化的特性有关,血清中IgM阴性以致IgM无通过血脑屏障,CSF中IgM一直处于低水平可能使检测结果呈阴性[5]。
4. 结语
从本资料来看, HSE患者的预后除与病情严重性相关外与是否及时足量用阿昔洛韦治疗极重要,因为阿昔洛韦是唯一能抑制单纯疱疹病毒DNA的复制的特效抗病毒药。本组有10例恶化和死亡者因延误最佳给药时间。因此,我们主张对临床疑似单纯疱疹病毒的患者,在确诊前就应及时给足量的阿昔洛韦治疗[6]。因为单纯疱疹病毒脑炎复发率26%与用阿昔洛韦治疗的疗程及总治疗剂量有关。尽早使用阿昔洛韦,能干预病毒DNA聚合酶,有显著缩短脑炎疗程和减少后遗症的效果。对降低病残和死亡率具有重要意义。阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效已得到肯定，不需要进行皮试，同时用药时间大大缩短，不良反应发生几率小并很轻微，相信得推广[7]。
【参考文献】
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论文作者:连俊玲 邱资富 温娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
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