（青海省人民医院 青海西宁 810007）
【摘要】髌骨骨折的治疗主要是恢复髌骨本身的功能，目前认为应全面恢复髌骨的作用，而不仅限于恢复伸膝装置的连续性。方法包括保守治疗即伸直位固定和髌骨钳外同定；手术治疗有关节镜下闭合复位和切开复位内同定。
【关键词】髌骨；髌骨针；骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0134-02
髌骨骨折发生移位时，易导致髌前韧带及两侧扩张部的撕裂，关节腔积血明显而致肿胀疼痛剧烈。临床表现主要有膝部疼痛，膝关节不能伸屈活动，不能负重，局部压痛，关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。有移位的髌骨骨折可触及骨折线间隙。其类型主要取决于受伤机制，根据受伤机制不同，可出现横行、纵行、粉碎性和撕脱性骨折。髌骨骨折常同时出现同侧的股骨干骨折、股骨髁或胫骨髁骨折、同侧髋关节后脱位等，要注意避免漏诊或误诊。我科自2013年2月至2016年3月共使用髌骨针钛缆固定治疗髌骨骨折患者34例，疗效满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者34例，11例为女性，23例为男性，年林25～64岁，平均年龄为40岁，受伤原因：车祸13例，摔倒致伤21例，骨折为两部分的7例，粉碎性骨折27例。
1.2 方法
所有患者均在椎管内麻醉下行手术治疗，取仰卧位，常规消毒，铺单，上气囊止血带，做髌前直切口，切开皮肤，皮下组织，深筋膜，皮瓣向两侧牵开，显露髌骨及股四头肌扩张部，充分暴露骨折端，清除关节腔内积血及骨折端软组织，切开部分髌腱内侧扩张部约2cm，通过此通道用手指感受关节面复位后平正程度，满意后用大髌前复位临时固定，对于粉碎性骨折，先用直径1.0～1.5mm克氏针，将小骨块复位到大骨块固定，优先选用两枚直径2.5mm的针尾带孔自折式髌骨针，长度以超过髌骨长度5mm为佳，髌骨针自髌骨下级平行于髌骨的中后1/3处钻入，尽量贴近髌股关节面，两枚髌股针最少相距1cm以上，从上极穿出，用直径1mm的钛缆自远端髌股针自带“针眼”处穿入，再将钢丝围绕髌骨针的另一端以“8”字或环形固定，形成张力带，收紧钛缆，打结至髌股中下1/3处，修补髌股支持带和膑腱扩张部，屈伸活动膝关节，观察髌骨针—钛缆固定稳定程度，常规放置引流管一根，冲洗术区。逐层缝合，术后常规予以放置镇痛泵，术后两天开始下肢肌肉收缩活动，术后3到5天在CPM机帮助下行膝关节屈伸活动，两周后开始主动伸膝功能锻炼。
2.结果
本组患者术后均无外固定，手术切口甲级愈合，术后X片显示骨折复位满意，髌骨关节面光整，内固定满意，2～3个月，骨折端愈合良好。张力带固定未见异常改变。
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3.注意事项
髌股针的位置应固定在髌骨中后1/3处，对于粉碎性骨折可尽量偏后，因为后1/3比前中1/3骨质坚硬，固定牢固不易移位。由于髌骨中心为松质骨，外力作用时易引起压缩性骨折，所以不能以对位髌骨前面来判断关节面的平整，在髌骨内侧支持带的扩张部做一纵形切口，手指探查关节面是否平整，基本能使关节面达到解剖复位，从而大大降低术后创伤性关节炎的发生机率，另外深筋膜下剥离时尽量不用电刀，以避免软组织坏死，术后常规使用镇痛泵可早期进行功能锻炼。
4.当前国内外同类研究、同类技术的综合比较
膑骨骨折是临床上较为常见的关节内骨折，占所有骨折的1.65%。治疗方法较多，处理不当易发生创伤性关节炎，严重影响膝关节功能。
4.1 髌骨骨折治疗的重要性
髌骨是人体中最大的籽骨，参与膝关节构成，髌骨与周围韧带腱膜共同构成伸膝装置，在膝关节活动中有重要的作用。髌骨骨折治疗目的是恢复膝关节功能，避免形成创伤性关节炎及关节僵硬等并发症。如何及时及时正确的治疗髌骨骨折关系到今后膝关节功能的恢复，并直接影响患者今后的工作、生活。
4.2 普通克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的不足
髌骨骨折的手术方法很多，但AO张力带钢丝已经成为治疗髌骨骨折的首选，该方法以髌骨关节的运动特点为依据而设计，符合生物力学原理，但普通的克氏针加张力带钢丝固定术经临床应用后发现以下特点：①需将克氏针近端做近九十度折弯并锤入骨折块中。以防止克氏针和钢丝脱落，术中要准确的操作此弯曲存在一定的困难；②因克氏针表面光滑，不能克服上下滑动容易引起针体松动，钢丝脱落，内固定失败；③弯曲而过长的针端向前旋转可引起触痛甚至戳破皮肤造成痛苦；④钢丝较钛缆柔韧性差，缠绕“8”字固定时较费劲，亦可导致收紧效果差，从而造成骨折端固定不牢固，术后活动时骨折端不稳定；⑤钢丝较硬，术中操作时需反复折弯、旋转，易造成断裂，断裂后需重新操作，延长手术时间。
4.3 针尾带孔自折式髌骨张力带钛缆治疗髌骨骨折的优点
它完全具有普通克氏针和张力带的优点，手术简便，固定可靠，可以早期功能锻炼且克服了上述不足。（1）钢丝从髌骨针穿过，贴近髌骨缘，使髌骨针不能上下滑动，髌骨针不滑动，钢丝就不会脱套。（2）髌骨针两端剩余部分短，仅留2-3mm,不会刺激皮肤，形成滑囊炎或刺破皮肤。（3）髌骨针未弯曲，不存在旋转，克服了普通克氏针张力带技术中因克氏针旋转导致脱套问题。（4）钛缆较软，术中操作方便，可有效缩短手术时间。（5）钛缆柔韧性较好，术中缠绕“8”字固定时收紧效果较好，骨折端稳定，术后屈伸活动膝关节时骨折端无移位，术后可早期下床活动。以上几点正好解决了普通克氏针张力带不足。
总之：采用髌骨针钛缆固定治疗髌骨骨折，手术部位较浅暴露容易创伤小，手术时间短，操作相对容易，钢丝从髌骨针孔穿过，贴近髌骨缘，使髌骨针不可能上下滑动，髌骨针不滑动钛缆就不会脱套，髌骨针两端剩余部分短，不会刺破皮肤或形成滑囊炎；髌骨针为弯曲，不存在旋转，克服了普通克氏针张力带技术中因克氏针旋转而带来的脱套问题。固定牢固，可以早期功能锻炼及下床活动，治疗时间短，并发症少，有效降低平均住院天数及平均住院费用。
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论文作者:李玮
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/17
标签：髌骨论文; 关节论文; 膝关节论文; 术后论文; 钢丝论文; 功能论文; 手术论文; 《心理医生》2016年17期论文;