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[关键词] 中医 神经根型颈椎病
引言
颈椎病又称颈椎综合症，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合症、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。其中神经根型颈椎病的患者约占颈椎病患者的60%-70%。颈椎病有不同的症状和体征，上自头颅，下至腿足，浅始皮肤，深至某些器官都有异常表现。如果不进行及时治疗可形成脑萎缩、脑梗塞、脑中风等，并可影响胃及心血管，对人体的危害很大。
在神经根型颈椎病的治疗上，手术风险大且支出高，单纯药物治疗效果不明显，不管在国外还是国内，都倾向于选择非手术治疗，而中医治疗因其疗效明确，无甚副作用，越来越受到重视，成为最佳选择。中医治疗颈椎病不是单纯的颈肩穴位治疗，还将和脏腑、经络、气血、关节功能有机的结合起来，治疗方法也是多种多样的。
1.神经根型颈椎病的定义
神经根型颈椎病通常是由于单侧或双侧脊神经根受刺激或受压引起，使颈椎间盘组织退行性改变及继发性改变累及神经根，出现的颈肩部疼痛、一侧或双侧肢体放射痛、感觉异常等症候群[1]。
2.神经根型颈椎病的发病因素
2.1 组织结构改变
颈椎增生、椎间盘突出、小关节增生会压迫或刺激神经根，使神经根轴水肿、炎症、粘连而引发症状[2]。
2.2 动力性因素
慢性劳损、外伤等导致颈椎关节失稳移位[3]，进而刺激压迫神经根，引起颈肩背部疼痛麻木甚至颈项强直。
2.3 年龄
神经根型颈椎病好发于中老年是因为颈椎退行性变，软组织退变，韧带钙化，致使神经根受压刺激出现症状。
2.4 不良姿势
长期伏案工作，躺在床上看电视、看书，睡觉枕高枕，长时间使用电脑，在行驶的车上睡觉，这些姿势均会令颈部肌肉处于疲劳状态，容易发展为神经根型颈椎病。
2.5 发育异常
颈椎的发育不良或缺陷、颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等均属于先天发育异常，也是引起疾病的重要原因 [4]。
2.6 受寒
寒邪影响了气血运行，肢体疼痛是由于得不到温煦濡养所致[5]。
3.神经根型颈椎病的诊断
患者颈枕部或肩背部有阵发性或持续性疼痛 ，疼痛向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落[6]。颈部活动受限，往往伴随着颈丛、臂丛或椎动脉刺激压迫表现，压颈、旋颈试验阳性，臂丛神经牵拉实验阳性，部分患者颈项区常扪及痛性结节或条束状痛点等[7]。颈椎X线片正位显示构椎关节退变增生；侧位显示颈椎曲度改变，如生理前凸减少、消失或成反向弯曲，病变椎间隙变窄；斜位显示椎间孔变小。血液流变学示动脉供血不足不明显。
4.中医治疗
4.1 中药治疗
中药常选用清除氧自由基，镇定安神，活血化瘀，疏经通络等扩张血管，改善循环障碍，提高细胞含氧量的药物。中药的传统使用方法有口服和静脉滴注，现在还可在颈肩部进行中药熏蒸治疗，及穴位注射等。王思茹[8]等将136例患者分为两组进行随机对照实验，认为中药熏蒸配合颈椎保健操可以有效缓解神经根压迫症状。林春秋、陈联源[9]通过中药内服、点穴及颈椎牵引治疗神经根型颈椎病获得95.6%的有效率。吴发荣[10]选取400例患者分为对照组和观察组，对照组采用针灸推拿治疗，观察组采用针灸推拿联合穴位注射疗法，21天后对照组治愈14例、显效57例、有效77例，观察组治愈26例、显效108例、有效48例，经过对比证明穴位注射联合针灸推拿值得临床推广应用。孙艳春[11]把86位患者分为两组分别使用中频疗法和中药熏蒸加中频疗法进行治疗观察疗效，结果表明在改善疼痛的效果和治疗的效果方面，中药熏蒸加中频疗法均好于单纯中频疗法。综合起来可以说中药治疗在现代治疗方案中普遍起到辅助作用,令患者的不适得以缓解,缺点则是很难去除病因。
4.2 牵引治疗
颈椎牵引属于物理治疗方法，是通过机械手段施加压力给颈椎，使其发生相对伸长，进而分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度。周雅媛[12]利用布袋牵引治疗神经根型颈椎病患者81例其中63例疼痛明显减轻，说明颈椎牵引可以有效缓解患者颈肩部的疼痛。不过在目前临床应用中，已经极少单纯使用牵引术，一般会将颈椎牵引联合其他治疗方法一起使用，多管齐下。但对于部分有一定医学护理知识的患者，在病情轻微，患病初期可以在看电视、用电脑时使用充气式颈椎牵引装置，从而使椎间隙增宽，能降低椎间盘内压力，放松颈部肌肉。
4.3 手法按摩推拿治疗
中医治疗的主要传统方法之一，其作用在于缓解颈肩部肌肉的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及缓解软组织粘连引起的疼痛麻木感。手法的操作程序分为四步:（1）放松手法（2）正骨手法 （3）强壮手法（4）痛区手法。肖振杰、高振云等[13]认为手法加中药熏蒸治疗颈椎病作用直接，经济安全，值得在基层医院中推广。但是手法的缺点在于影响其治疗效果的一个因素是医生个人的经验和习惯，并且在操作过程中稍有不当，容易发生颈椎脱位等不良后果，给患者带来加倍的痛苦。
4.4 运动疗法
通过有节律的良性运动，锻炼和放松各肌群和韧带，改善机体神经调节，舒缩血管，改善局部血液循环。运动疗法中常见的是颈椎保健操，每天锻炼1-2次，以未感觉疲累为宜。锻炼方法有左顾右盼，仰首观天，擦颈按摩、环绕颈项等。王爱红、李志红、苗金丽[14]通过对236例患者进行康复指导并观察，认为患者的主动参与坚持锻炼，令牵引、理疗与运动相互协同，能有效的预防复发，巩固疗效。由此可见，运动疗法需要持之以恒才能显现效果。
4.5 综合疗法
综合治疗是将多种治疗神经根型颈椎病的方法糅合，相辅相成，让各个方法发挥协同的作用，共同治疗颈椎病。如牵引疗法、正脊疗法、星状神经节阻滞和功能锻炼结合，10至14天为一个疗程。正脊疗法首先用手指揉捏颈部3至5遍，再用拇指沿着颈椎两侧自上而下搓揉两三分钟，最后用拇指由内而外，由上而下交替拨揉点按肩中俞和肩外俞穴。若患者症状较轻，则可以积极配合颈部锻炼。患者症状相对严重，可以采用颈托固定，但时间不宜过长防止肌肉萎缩，关节僵硬。还例如李利、李倩[15]经过观察和实验，认为颈椎牵引、电针配合头针的治疗方法明显优于传统的治疗方法。周建伟、蒋振亚、叶锐彬等[16]在多个医疗中心开展随机对照研究，他们提出将针刺、推拿、牵引、TDP、运动联合在一起的“五联”综合治疗方案，通过研究发现“五联”的痊愈显效率更高，效应优于以物理治疗为主的非药物治疗。雷英、林慧琼等[17]将91例患者随机分为两组，对照组给予常规理疗，治疗组予综合治疗，该综合治疗由常规理疗、颈椎牵引和运动疗法构成，三个疗程后进行对比，治疗组的平均治愈天数少于对照组，优良率则高于对照组，说明各种疗法之间具有协同作用，能够缩短病程，提高疗效。
4.6 理疗
在颈椎病的治疗中，理疗可发挥的作用有很多种。人们普遍认为，急性期可行普长因离子透入、超声波，紫外线或间动电流等，疼痛减轻后用超声波、碘离子透入或其他热疗。物理因子治疗例如红外线、直流电离子导入、低频脉冲磁场、中频、超短波、微波、干扰电等治疗均有很好效果，是比较重要的治疗手段。牛雪飞、苏辉棠[18]在2004年-2006年诊治神经根型颈椎病91例，得出单纯物理因子治疗效果并不显著，而将物理因子治疗与颈椎牵引、颈椎医疗体操相结合，能够相辅相成的结论。
4.7 针灸疗法
针灸治疗可分为单纯针刺和针刺配合灸法。针刺治疗有毫针、电针、水针等，以毫针和电针最为常用，局部取穴。针刺配合艾灸可祛风除湿，活血通络，改善症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆蒋振亚、李常度[19]采用杵针大椎八阵为主治疗神经根型颈椎病,并与传统针刺方法作对比观察.结果显示,治疗组总有效率为93.3%,对照组为90.0%,两组总有效率相比差异无显著性意义(P>0.05),但两组痊愈率差异有显著性意义(P<0.05)。宋奎云[20]对80例患者分组分别进行常规治疗和针灸加常规治疗，经过对比发现采用针灸对神经根型颈椎病患者进行治疗，配合其余常规治疗，具有祛风散寒、舒经活络以及行气止痛的效果，具有临床普及的意义。针灸疗法操作简单方便，效果佳，副反应小，目前在治疗中应用广泛，但该疗法存在不同流派取穴不同、治疗效果与临床经验相关的缺点。
4.8 针刀治疗
针刀治疗是刺入病变处，对其病变部位进行轻微切割和剥离，实现祛病止痛的目的，同时还具有疏通经络，顺畅气血的作用[21]。针刀闭合性松解术,能从根本上解决神经根型颈椎病由软组织损伤所导致的一系列临床症状。该种治疗法成功的将东方中医学的基本理论和西方医学的手术解剖基本理论融为一体。桂清民[22]将86例神经根型颈椎病患者随机分为对照组和观察组，对照组进行针灸治疗，观察组采取针刀治疗配合手法治疗，经过分析比较发现观察组的疗效更为显著，尤其是在改善颈椎生理曲度、改善椎间隙的宽窄度和纠正棘突偏歪的方面。所以，桂清民副主任认为针刀治疗是一种具有临床可行性且非常有效的治疗方法。朱国庆、朱光荣等[23]用针刺治疗和针刀治疗进行对比，得出针刀治疗效果更好的结论。杨义靖、曾丽嘉[24]对490例患者开展随机对照实验，分别采用针刀加手法和针刺加手法治疗，结果证明针刀加手法治疗的总有效率高于针刺加手法治疗，复发率低于针刺加手法治疗。古丽海巴、郭玉峰[25]将79例患者随机分为电针组、针刀组及电针针刀组，比较治疗后的症状体征积分和疗效，表明针刀与电针有机整合更能发挥优势，是更好的选择。孙国栋、师彬、吴清波[26]认为针刀加三维定点平衡正脊手法和针灸推拿相比，可以减少治疗次数，缩短治疗时间，值得在临床上推广应用。卢笛、童培建等[27]通过临床研究发现C臂引导下针刀松解术更实用更安全，预后效果更好。王泽显、关勇键、徐应乐[28]的随机对照实验结果说明牵引、手法、针刀三联合治疗的疗效最好，针刀治疗具有特异性。在临床应用中，经常将针刀松解术与手法治疗相联合，把软组织和骨结构问题一起解决，矫正颈椎的内外平衡，收效显著。
4.9 关节松动术
国内关节松动术的主要有Maitland手法和Mulligan手法。Mulligan手法已经在神经根型颈椎病的临床实践中被证实是安全有效的，它可以纠正关节错位，重塑生理弯曲，恢复颈椎的生物力学平衡[29,30]。孔繁荣、王新涛、莫一琨[31]将60例神经根型颈椎病患者随机分成两组，治疗组使用Mulligan手法加颈椎牵引和微波治疗，对照组采用中频加颈椎牵引和微波治疗，通过评分来比较发现治疗组颈椎功能改善明显，说明Mulligan手法针对性强，易适应。
5.小结
颈椎病的病理机制复杂,单一的治疗一般耗时长，疗效不明显。建议根据患者的身体耐受情况、发病情况、症状体征，优先考虑选择针刀治疗配合其他疗法的治疗方案，任何一种治疗方法都不是万能的，不能一次性解决所有问题，所以需要相互配合，取长补短。针刀治疗能够快速有效的缓解神经压迫所引发的症状，但还需要其他传统中医手段来放松肌肉巩固疗效，作为补充。综上所述，中医治疗神经根型颈椎病是有效、经济、方便的，值得临床广泛推广应用。
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论文作者:钱瑜1王丽华1
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：颈椎病论文; 颈椎论文; 神经论文; 手法论文; 针灸论文; 疗法论文; 针刀论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;