（四川省西昌市安宁中心卫生院；四川西昌615013）
【摘要】目的：分析奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：选取反流性食管炎患者78例，对照组（n=39）给予奥美拉唑治疗，观察组（n=39）给予奥美拉唑联合法莫替丁治疗，比较两组患者治疗效果及不良反应。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组反酸、烧灼感、胸痛等各项症状单项积分及症状总积分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在反流性食管炎临床治疗中，将奥美拉唑与法莫替丁联合应用可有效减轻患者的临床症状，改善食管黏膜破损情况，值得临床推广。
【关键词】反流性食管炎；奥美拉唑；法莫替丁
Omeprazole combined farmer for clinical observation of the treatment of reflux esophagitis
Yang Jialiang
（Anning center hospital of Xichang Ciy,Sichuan Province 615013 china）
【abstract】objective: Analysis of omeprazole combined farmer for clinical curative effect of the treatment of reflux esophagitis.Methods: Selection of reflux esophagitis patients 78 cases, control group (n = 39) give omeprazole treatment, observation group (n = 39) give omeprazole combined method for treatment, compared two groups of patients with therapeutic effect and adverse reactions.Results:Treatment group total effectiveness is higher than the control group (P < 0.05); Observation group of anti acid, burning sensation, such as chest pain symptoms single integral and total integral were significantly lower than control group (P < 0.05).Coclusions: In reflux esophagitis in clinical treatment, the omeprazole and farmer for butyl joint application can effectively alleviate the patient's clinical symptoms, improve the esophageal mucosa damage, worth clinical promotion.
【key words】Reflux esophagitis; Omeprazole; famotidine
反流性食管炎在消化内科中十分常见，主要是因为患者内部功能紊乱、外界刺激等原因造成胃和十二指肠中的内容物向食管反流，导致食管黏膜出现溃疡、炎症或出现纤维化等病变。该病若得不到及时治疗可造成病情迁延，严重时可造成食管穿孔、食管出血等严重后果[1]。反流性食管炎在消化道疾病中的发病率居于前列，而近年来因为生活节奏不断加快、不良生活习惯的养成等原因，我国反流性食管炎发生率逐渐提高。调查显示，在胃酸反流患者中，有53%-82%的患者有反流性食管炎[2]。可见在对反流性食管炎治疗时，长期实施抑酸治疗是重要的治疗措施。反流性食管炎常需通过药物进行治疗，而奥美拉唑、法莫替丁均为治疗该病的常用药物。本次研究中，选取78例反流性食管炎患者，分别给予奥美拉唑单药治疗及奥美拉唑联合法莫替丁治疗，结果显示后者疗效更加显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年7月至2016年6月我院收治的反流性食管炎患者78例，所有患者均根据临床症状、内镜检查诊断为反流性食管炎，且所有患者均有程度不同的反酸、烧灼感及胸骨后灼痛。在患者知情同意前提下，按照随机数字表法将其分为两组各39例，对照组男20例，女19例，年龄19-58岁，平均（40.8±6.3）岁；病程32d-4年，平均（1.6±0.5）年；其中16例病患者伴随咽部不适，且易咳，自觉有异物；10例患者伴随间歇性吞咽困难、疼痛。观察组男21例，女18例，年龄20-59岁，平均（40.9±6.5）岁；病程33d-4年，平均（1.7±06）年。其中17例病患者伴随咽部不适，且易咳，自觉有异物；11例患者伴随间歇性吞咽困难、疼痛。两组患者基本资料无显著差异，可对比。
1.2入选和排除标准
1.2.1入选标准
（1）根据实用内科学（第八版）中反流性食管炎的诊断标准明确诊断，接受胃镜检查，且胃镜检查结果符合反流性食管炎相应标准；（2）年龄为18岁以上，临床资料完整，可进行随访。（3）能够配合医务人员完成各项指标的检查及结果判定工作，可自行表述自身感受，意识清晰。（4）对本研究知情同意，已在知情同意书上签字确认。（5）治疗期间依从性良好，未中途退出研究。
1.2.2排除标准
（1）经简易智力状态检查量表测定，总分不足27分。（2）认知功能存在一定障碍，无法清晰表述自身感受。（3）有严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍；（4）消化系统出现病变；（5）伴随其他可影响胃肠功能的全身性疾病。（6）两周内有抑酸剂或对胃肠功能有影响的其他药物治疗的患者。（7）妊娠及哺乳期女性。
1.3 方法
对照组给予奥美拉唑治疗：每次给予患者20mg奥美拉唑（青岛双鲸药业有限公司，国药准字H20010787）口服治疗，每天2次，分别在早餐前、晚餐前用药。观察组给予奥美拉唑联合法莫替丁治疗，其中奥美拉唑的给药方式、剂量及频次与对照组相同。法莫替丁（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H10960085）给药方法为：每次给药20mg，口服用药，每日给药1次。两组患者治疗时间均为6周。
1.4 疗效判定
对两组患者治疗前后的临床症状进行评价。临床症状积分评价方法为：患者主要症状包括烧心、反酸及胸痛等。各症状评分：无症状为0分，有不明显感觉但可耐受为1分，症状略重但对正常工作无影响为2分，有明显症状且患者无法耐受，正常工作、休息均会受到影响为3分；患者症状总积分为0-9分，分钟越高表示症状越严重。
判断两组临床疗效：显效：患者反酸、烧灼感、胸痛等症状已消失或基本消失，症状积分与治疗前相比降低80%以上；有效：患者反酸、烧灼感、胸痛等症状显著缓解，症状积分与治疗前相比降低50%-80%；无效：各临床症状改善不明显，症状积分与治疗前相比降低不足50%。治疗总有效率=（显效+有效)/总例数×100%。
统计两组患者不良反应发生情况。
1.5 统计学分析
研究数据通过SPSS 20.0进行统计分析，计量资料（ ±s）对比时行t检验，计数资料行Χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
对照组、观察组治疗总有效率分别为：79.5%、94.9%，两组比较差异显著（P＜0.05）。具体见表1。
3 讨论
在这诸多因素的影响下，我国反流性食管炎的发病率呈现出明显升高的趋势，严重干扰着人们的工作、学习与身心健康。因此，探讨该病的发生原因，并探寻有效的治疗方法十分重要[3]。反流性食管炎的发病机制为反流物、机体抗反流机制的衰竭等导致食管黏膜受到较强的胃酸攻击，而该病的影响因素包括食管原发蠕动性障碍、食管下段括约肌功能障碍、胃排空延迟、食管黏膜屏障功能降低、胃蛋白酶及胃酸等攻击因子导致食管黏膜受损，或造成腹腔压力升高、幽门螺杆菌感染等。近年来，社会心理因素、小肠内细菌生长过度等也成为了反流性食管炎发病的主要病因[4]。
目前该病主要通过药物方法加以治疗,抑酸药物是现阶段治疗反流性食管炎的常用药物，主要包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。质子泵抑制剂是现阶段治疗反流性食管炎的最常用、效果最明显的药物之一。质子泵抑制剂相较于过去临床应用较多的抑制胃酸的药物（H2受体拮抗剂），有着不同的作用位点，同时其作用特点也不相同。质子泵抑制剂在夜间也具有良好的抑酸效果，可快速起效，同时抑酸效果维持时间久，用药十分方便，故可对基础胃酸分泌、乙酰胆碱、组胺、为泌酸与食物刺激等造成的酸分泌发挥抑制效果。同时，质子泵抑制剂的抑酸效果十分理想，且抑酸具有一定特性。研究发现[5]，对H+-K+-ATP酶发挥抑制作用的药物结构中必须具备下述几部分：苯并咪唑环、SO基和吡啶环。现阶段市场上较为常见的质子泵抑制剂大部分是苯并咪唑类要生物，可对苯并咪唑环或吡啶环发挥不同的修饰作用，促使其对胃酸抑制的功能增强。在第二信使及受体的作用下，分布在胃壁细胞分泌管之上的H+-K+-ATP酶可将ATP分解，从而获取能力，经由H+-K+转运机制泵胞浆中的H+进入胃腔，和Cl-生成胃酸。对H+-K+-ATP酶加以抑制，即可将任何刺激导致的胃酸分泌加以阻断。目前临床中所用的质子泵抑制剂大部分是弱碱性的药物，具有极小的原药活性，被肠道吸收之后，随血液运到胃黏膜壁细胞上，最后可到酸性腔及分泌管中。此处的pH不足1，故而在此处原药可发挥质子化，携带正电荷的同时可逐渐聚集，转化成有生物活性的次磺酰胺与次磺酸，之后和H+-K+-ATP酶巯基脱水、偶联，构成不可逆共价二硫键，对该酶H+-K+转运机制加以抑制，从而发挥抑酸效果。
奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，这一药物可于胃酸细胞顶端形成的分泌性微管以及胞浆中的管状泡之上发挥特异性效果，阻断壁细胞泌酸的最后一步，从而发挥强效的抑酸效果，对胃酸的分泌加以抑制。在目前临床中应用较多的四种质子泵抑制剂中，奥美拉唑对H+-K+-ATP酶有独特的抑制作用，可将任何刺激造成的胃酸分泌予以完全阻断，故而可持久、强烈的对胃酸分泌的过程加以抑制。这是因为奥美拉唑属于单烷氧基吡啶化合物，和H+-K+-ATP酶的结合部位共2个，可对壁细胞膜上的H+-K+-ATP酶发挥非竞争性、选择性的抑制作用。当然，这一药物也存在一定缺点，该药物只能够对胃酸分泌小管中分泌状态下的质子泵发挥抑制效果，而对分布在管泡上的静止的质子泵则难以发挥理想的抑制效果。而质子泵抑制剂多在睡前服用，夜间患者质子泵大部分保持静止状态，故而奥美拉唑夜间的抑酸效果并不十分理想。法莫替丁属于典型H2受体拮抗剂，和H2受体的亲和力很强，可对胃酸分泌发挥强效抑制作用。与西咪替丁相比，法莫替丁的胃酸抑制能力要高出四十倍左右。另外，法莫替丁可减少食管黏膜暴露在胃酸中的时间，可对组胺刺激造成的夜间胃酸分泌发挥良好的抑制作用，夜间的抑酸效果也十分明显。因此在临床治疗中，将奥美拉唑与法莫替丁联合起来应用，可取得更为理想的抑酸效果，能够更加明显的改善患者的临床症状。
在本次研究中，对照组、观察组治疗总有效率分别为：79.5%、94.9%，两组比较差异显著（P＜0.05）。观察症状积分可知，观察组各项症状单项积分及症状总积分均明显低于对照组（P＜0.05）。由此印证了这两种药物联合应用的价值。经观察，两组患者治疗期间均未见明显的不良反应，可知奥美拉唑与法莫替丁联合应用具有较高的安全性，不会导致患者出现明显的不良反应，既能满足提高疗效的要求，同时还可确保患者的用药安全。
综上所述，在反流性食管炎临床治疗中，将奥美拉唑与法莫替丁联合应用可有效减轻患者的临床症状，改善食管黏膜破损情况，临床疗效显著，且用药安全性高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]周庆,张东,徐杰,等.奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的临床效果分析[J].现代生物医学进展,2014,14(1):123-125.
[2]钱实践.奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的疗效分析[J].中国卫生产业,2014,21(27):7-8.
[3]姜传杰.奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的临床分析[J].中国当代医药,2013,20(24):82-83.
[4]田玲.奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的临床分析[J].中国医药指南,2015,13(35):37-38.
[5]温都苏,唐艳艳.奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(8):45-46.
论文作者:杨学良
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/17
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