（安徽省儿童医院普外一科 安徽 合肥 230051）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0210-02
小儿急性胰腺炎较少见，急性出血坏死性胰腺炎是小儿严重的消化系统疾病，起病急，病情变化快，易引起全身多脏器功能损害，病死率较高，约为9.7%。胰液对皮肤有较强的刺激性和腐蚀性。如不能很好收集，胰液从引流管旁溢出，可导致引流管周围皮肤红肿、破溃、疼痛，给患儿带来极大痛苦[1]。2015年3月，我科成功护理了1例因胰液渗漏引起管周刺激性皮炎患儿，提高了患儿的生活质量。现将护理过程报告如下：
1.病史简介
患儿，男孩，2岁10月，因腹痛腹胀20余天，予2015.3.23入院，诊断：急性出血坏死性胰腺炎。急诊行腹腔镜探查+腹腔置管引流术，4.21（术后第26天），患儿胰床引流管开始有少量渗液从管周流出。4.27有大量渗液流出，每天换药5～6次，管周皮肤红肿、少许破溃，疼痛明显。后给予一件式造口袋收集胰液引流，三天后皮肤恢复完好。5.10患儿出院。
1.1 全身评估
身高：95cm，体重：12.9kg，药物：头孢西丁、奥曲肽、奥美拉唑、西咪替丁、654-2、蛇毒、TPN、EN、白蛋白等。生命体征：T:38.5～39.5℃，P：100～130次/分，R：20～35次/分。社会因素：家长心情焦虑，经济状况一般。血淀粉酶：最高达5362.9U/L。
1.2 局部评估
日期：2015.4.27，部位：①腹部体征：腹肌紧张，腹膨、胀；②胰床引流管：无明显液体引出；管周皮肤：有淡血性渗液从管旁流出，周围皮肤中度红，有浸渍，少许破溃。渗液：大量；气味：淡血腥味；疼痛评分（FLACC量表)[2]：6分。
2.护理问题
①医生手术置入引流管，放置约2～3周，甚至更长时间。但由于引流管内径比窦道小，胰周较多脓液及坏死组织会沿引流管外壁流出，引流液无法统一收集记量，无法观察引流液的颜色和性质。胰液对引流管周围皮肤造成严重浸渍，导致皮肤破红肿、溃患、疼痛。②医生给患儿反复换药，常规的纱布、泡沫敷料已不能解决大量渗液的问题。③大量渗液，引起周围皮炎，加之疼痛，反复换药，衣物污染，使患儿在心理、生理上极为痛苦，家长手足无措，焦虑担心。迫切需要采取有效方法来减轻患儿痛苦。
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3.护理措施
3.1 用物准备
一件式造口袋、聚维酮碘、生理盐水棉球、造口护肤粉、3M 皮肤保护膜、有边形敷料、无菌剪刀、防漏膏。
3.2 处理方法
3.2.1对于管周皮肤的处理：使用造口护肤粉和3M皮肤保护膜。用聚维酮碘及生理盐水棉球消毒清洗引流管口及周围皮肤，再用小方纱轻轻拭干。在引流管口周围喷洒一层薄薄的造口护肤粉，涂抹皮肤保护膜，待干30秒。重复粉-膜2次。形成三层防护，隔离胰液对皮肤的刺激。三天后，皮肤恢复完好，疼痛评分2分，患儿可安静入睡。
3.2.2对于渗液的处理：少量渗液，用泡沫敷料在引流管周围[3]。4.27大量渗液，每天换药5～6次。将胰旁引流管剪短，外露5～6cm左右；测量引流管直径及其周围窦道直径，将一件式造口袋底盘剪孔比窦道大1～2mm；涂抹少许防漏膏在窦道周围；顺应引流管的方向，引流管穿进造口袋内，将造口袋底盘和瘘管周围皮肤紧密粘贴。每日观察造口边缘有无渗漏，如有渗漏或松动，及时更换。造口袋收集漏出液达到其容积1/3～1/2时，及时排放计量。此患儿2～3天更换1次。
3.2.3对患儿及家属的心理护理及干预：①心理指导：针对小儿的心理特点，安慰患者，要主动接近患儿，用温柔可亲的言行来消除患儿的恐惧心理和生疏感，增加亲近感。②疾病知识介绍:通过各种方式进行卫生宣教，让患儿及家属了解和掌握防治急性胰腺炎的知识。同时对家长在治疗、护理上提出的问题给予耐心的解释，尽量满足其提出的合理要求，以达到尽快稳定情绪、减轻其焦虑不安的心情，懂得与医护人员配合的重要性、必要性。
4.效果评价
4.1 全身评估
①体重：12.9～13kg；②体温：39.5～逐渐恢复正常；③疼痛：FLACC量表评分6～2，疼痛缓解；④睡眠：从不能入睡～安静入睡；⑤家长的心理：焦虑～信任；⑥检验指标：淀粉酶：5362.9～321.1 U/L。
4.2 局部评估
3天后，管周皮肤恢复完好。此后胰液外漏16天，管周无红肿，无破溃，一件式造口有效的收集了胰液。
5.讨论
5.1 急性出血坏死性胰腺炎的引流管临床特点
①引流时间长，通常是3至4周，甚至更长时间才可将管道完全的拔除[4]；②胰腺位置是腹膜后，引流的位置比较深；③经常脱落坏死组织，容易出现阻塞；④胰液包括消化酶，当出现外溢时，会腐蚀周围的组织；⑤注意引流体位，通常是半卧位20°～30°；⑥对引流液，需要定期的进行淀粉酶测定。
5.2 积极治疗引流管周围刺激性皮炎
大量胰液渗漏，导致皮肤潮湿、浸渍，使皮肤失去正常的屏障作用。频繁更换敷料，增加了患儿疼痛，增加了医务人员工作量。造口护肤粉是水胶体皮肤保护剂，可促进皮炎糜烂和溃疡的愈合。3M保护膜喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔渗出液对皮肤的浸渍，并因不含酒精，减少了皮肤的刺激，减轻了患儿疼痛。三层粉，两层膜，巩固了皮肤对胰液的耐受和阻隔。
5.3 一件式造口袋在胰液引流中的优点
①便于准确记录渗漏液体的性质和量；②避免污染伤口敷料和床单被服，减轻了护理工作量。减少换药次数、医疗耗材；③减少了换药频率，增加了患儿舒适感，有利于患儿休息；④隔离了皮肤与渗液直接接触，减轻了皮肤受刺激引起的疼痛；⑤方便患儿下床活动，提高生活质量。
【参考文献】
[1]黄漫容，肖萍，吴少云.一件式造口袋在引流管渗漏护理中的应用[J].中华护理杂志，2011，10（46)10:1022-1023.
[2]尹露，尹小容.FLACC疼痛评估量表在全麻复苏患儿期患儿疼痛评估中的应用[J].四川医学，2015，09:255-257.
[3]王凤，葛春燕.新型敷料在引流管护理中的应用[J].吉林医学，2014，10(35)30 :6804-6895.
[4]舒晓，徐飞，刘芸.急性出血性坏死性胰腺炎患者术后引流管的临床护理[J].继续医学教育，2014，3(28）3：30-31.
论文作者:喻萍萍,高怡,梁浩淼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
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