湖南省岳阳市爱尔眼科医院 414000
摘要：目的：探讨微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗青光眼临床效果。方法：随机选取2012年12月~2013年12月我院收治的闭角型青光眼患者57例（64眼），分为观察组与对照组，每组眼32只，分别给予微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗、常规手术治疗，比较治疗后两组的眼压、滤过泡、色素膜及角膜内皮情况。结果：随访12个月，结果显示两组患者在眼压、恢复功能滤过泡两项指标无明显差异（P＞0.05）；术后，观察组色素膜反应轻，且脉络膜脱落率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术后12个月内皮丢失率9.6%，明显低于对照组的16.30%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗青光眼临床效果显著，手术创伤小，且术后内皮损失少、色素膜反应轻，值得在青光眼临床治疗上推广使用。
关键词：微创小梁切除；生物羊膜移植术；青光眼；临床疗效
Abstract：Objective：To explore minimally invasive trabeculectomy combined with amniotic membrane transplantation for treatment of glaucoma clinical results.Methods：Randomly selected in December 2012 - closed-angle glaucoma in December 2013 in our hospital 57 cases（64 eyes）were divided into observation group and control group 32 eyes were treated with minimally invasive trabecular resection and biological amniotic membrane transplantation，conventional surgery，comparing the two groups after treatment IOP，bleb，corneal endothelial membrane cytochrome situation.Results：The follow-up of 12 months，patients in both groups showed IOP recovery blebs showed no significant difference between the two（P> 0.05）；surgery，light observation group pigment membrane reactor，and the dropout rate was significantly lower than the choroid the control group，the difference was significant（P <0.05）；observation group after 12 months of endothelial loss rate of 9.6%，significantly lower than the 16.30% in the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Minimally invasive trabeculectomy with amniotic membrane transplantation for treatment of glaucoma significant clinical effect，surgical trauma，and postoperative endothelial less loss，light pigment membrane reactor should be introduced in the clinical treatment of glaucoma.
Keywords：Minimally invasive trabeculectomy；biological amniotic membrane transplantation；glaucoma；clinical efficacy
青光眼为常见的眼科疾病之一，在临床治疗上，药物控制无效的青光眼治疗通常采用小梁切除术。随着医疗技术的发展，青光眼治疗也朝着微创、少瘢痕的方向发展，追求最大程度上减轻患者痛苦[1]。本研究纳入的64只青光眼，分为对照组与观察组两组，比较探讨微创小梁切除联合生物羊膜移植术的治疗效果，并对治疗后两组患者的色素膜反应、眼压及早期并发症进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年12月到2013年12月我院收治的闭角型青光眼患者57例，共眼64只，根据就诊时间先后，分为观察组与对照组，每组眼32只，包括男性眼24只、女性眼40只；患者年龄42~72岁，平均年龄为（60.4±3.2）岁，术前患者中心视力为0.04~0.8，内皮细胞为（1880.5±342.3）/m㎡。
1.2 方法
1.2.1 生物羊膜 本研究使用的生物羊膜为瑞济生物羊膜（江西瑞济生物工程科技有限生产，注册产品标准号：YZB/国0593-2012），属人类胎盘基底膜胶原组织，规格为（10×15）mm，灭菌方式为钴60辐照灭菌[2]。在开始灭菌前，先用无菌生理盐水浸泡，在复水后揭开滤纸，然后将贴滤纸面接触患者眼部[3]。
1.2.2 手术方法 患者手术均由同一位临床医生负责，在眼科手术显微镜下完成。对照组患者给予常规手术治疗：制作规格为（8×8）mm的结膜瓣，并于眼球外侧作侧切口，结膜瓣下制作规格为（4×4）mm巩膜瓣，1/2板层巩膜瓣，小梁切除（1.5×3）mm，并于后巩膜瓣缝合2针，并于角膜缘处连续缝合结膜瓣[4]。观察组患者行微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗：（1）患者行表麻，后制作边长为4mm、基底为4mm的结膜瓣，以穹窿部为基底，并分离到3mm，同时将下筋膜分离3mm。制作边长为2.5mm、基底为2.5mm的等边三角形角膜缘，深1/2巩膜厚度巩膜瓣，分离至角膜缘1mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于3点钟方向，使用显微穿刺刀在角膜缘内侧1mm处行前房侧穿刺，切除大小为（1×1.5）mm的巩膜瓣下小梁组织，后行虹膜周边切除[5]。（2）对羊膜植片进行修剪，保持与巩膜瓣形状相似，且长度大于巩膜瓣2~3mm，在巩膜瓣层之间以上皮朝上进行平铺，将多出的生物羊膜平铺与巩膜与结膜之间。完成上述操作后，将巩膜瓣两腰1.5mm处带羊膜用10-0的缝合线各缝合1针，其中1针为调节性可拆除缝合线。将平衡液注入至前房侧切口，用以恢复前房，并适当调整缝合线，注意观察巩膜瓣的下渗漏量。对应角膜缘上皮0.5mm需进行清理，并于角膜缘内两端缝合结膜瓣，如存在结膜滤过，且无发生渗漏，则可视为手术完毕[6]。
1.3 观察指标 术后7d内对患者的眼压、视力、滤过泡状态及色素膜反应情况进行观察，并于术后3个月，注意检查角膜内皮，随访时间为3~12个月，平均随访时间为（8.3±3.1）个月。
1.4 统计学处理 本研究所有数据均采用SPSS15.0软件包进行处理，计数资料采用均数±形式表示，采用t检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组眼压情况比较 用Goldman眼压计测量患者眼压。2周后，观察组患者眼压为（12.3±3.5）mmHg，对照组眼压为（10.4±3.2）mmHg，差异不明显（P＞0.05）；12个月后，观察组眼压为（17.4±4.3）mmHg，对照组眼压为（15.4±5.5）mmHg，组间比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。
2.2 两组滤过泡情况比较 根据Kronfeld分型标准，IV型滤过泡“包裹”囊状泡，III为瘢痕泡，II型滤过泡为平坦弥散泡，而I型滤过泡为微囊状泡。其中，II型、I性属于功能性滤过泡，III型、IV型滤过泡属于非功能性滤过泡。本研究对患者随访结果显示，2周前，患者为功能性滤过泡，而随访12个月后，观察组功能性滤过泡为23只，占比为71.9%，观察组功能性滤过泡为21只，占比为65.6%，组间比较差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。
2.3 色素膜及并发症情况比较 术后7d内，观察组色素膜反应比较轻，而对照组患者色素膜出现明显的水肿、渗出等状况。术后，对照组发生II-III度浅前房或伴有脉络膜脱离者有17例，占比为53.1%，而观察组仅为8例，占比为25.0%，组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
2.4 术后角膜内皮情况比较 随访12个月时，观察组角膜内皮平均减少为9.6%，而对照组角膜内皮平均减少为16.3%，组间比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论
青光眼为眼科常见疾病类型之一，对患者视力及生活会造成一定的影响，在当前青光眼的临床治疗上，常规青光眼滤过性手术为主要的治疗手段，但是该手术方式远期失败率比较高[7]。如何降低远期失败率为临床研究的热点问题之一。笔者认为，常规青光眼滤过性手术远期失败的原因，主要包括以下几个方面：（1）手术对患者机体造成一定的创伤，这是直接的原因，导致纤维细胞增殖，瘢痕堵塞滤过通道；（2）术后，由于血-房水屏障被破坏，眼内血浆纤维蛋白渗出，这时炎性因子、血流减速等会对纤维蛋白造成刺激，使其凝结成块并沉积下来，沉积的阻塞物使房水引流受阻；（3）术后，纤维细胞增殖并分泌胶原、黏蛋白，这两种物质会形成胶原纤维，相互交叉，且结膜下滤过通道处，由于受到手术损伤，会出现新生毛细血管，催生瘢痕成熟[8]。由此可知，手术远期失败率比较高的原因为手术创伤及术后瘢痕化。
为了提高青光眼手术的远期成功率，避免手术创伤及术后瘢痕化是关键。在青光眼小梁切除术中，生物羊膜置于小梁与巩膜瓣间，可于组织瘢痕形成期产生机械性屏障，具有显著的抗瘢痕化作用，对眼表不会产生化学性破坏，比使用药物的效果好，所以近年来，生物羊膜移植术在青光眼治疗中得到良好的应用[9]。本研究对观察组患者采用的微创小梁切除联合生物羊膜移植术，即在术中，尽量减少手术对角膜、表层巩膜及深层巩膜等造成的损伤，提高手术远期成功率。本研究的结果显示：（1）色素膜及术后并发症：术后7d内，观察组色素膜反应比较轻，而对照组患者色素膜出现明显的水肿、渗出等状况。术后，对照组发生II-III度浅前房或伴有脉络膜脱离者有17例，占比为53.1%，而观察组仅为8例，占比为25.0%，组间比较差异显著（P＜0.05）；（2）角膜内皮情况：12个月时观察组角膜内皮平均减少9.6%，对照组角膜内皮平均减少16.3%，差异明显（P＜0.05），均有统计学意义。同时，研究结果还显示，两组患者在2周、12个月眼压水平上无明显差别（P＞0.05）；随访12个月后，观察组功能性滤过泡23只（71.9%），对照组组功能性滤过泡21只（65.6%），组间比较差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。因此，本研究认为，微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗青光眼，可减少手术创伤，并降低术后并发症，治疗的效果显著，可改善患者预后。
综上所述，青光眼为眼科临床常见病，多发于中老年群体，为了降低手术创伤及术后并发症，提高手术远期成功率，可采用微创小梁切除联合生物羊膜移植术，本研究的结果证实，该手术疗效显著，值得在临床治疗中推广使用。
参考文献：
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[8]张俊峰，李林，李俊.青光眼小梁切除术联合羊膜移植的临床应用[J].临床眼科杂志，2012，03（09）：254-256.
[9]郭东华，李万明.生物羊膜移植在青光眼小梁切除术中的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2010，24（03）：151-152.
论文作者:鲁红宇,张祥元
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：羊膜论文; 青光眼论文; 小梁论文; 巩膜论文; 角膜论文; 患者论文; 眼压论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;