无锡市第三人民医院 江苏无锡 214041
关键词：剧烈运动；横纹肌溶解；护理
横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis，RM）是指横纹肌损伤引起细胞溶解后，释放大量肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶进入外周血液造成的临床综合征，常伴有严重代谢紊乱、急性肾功能衰竭，严重患者可因多器官功能衰竭而死亡［1］。其主要临床特征是：血清磷酸肌酸激酶（serum creatine phosphokinase，CPK）升高，血及尿中肌红蛋白（myoglobin，Mb）阳性，伴有肌痛、肌紧张感。横纹肌溶解症较常发生于肌肉受到大力撞击、长时压迫、或是过度使用之后。我科于2013年6月成功救治一例运动性横纹肌溶解症的患者，现报告如下。
1临床资料
患者男，22岁，平素体健。2013年6月24日因“运动后肌肉酸痛两天，伴腰酸、茶色尿一天”就诊。入院后患者双下肢肿胀，肌肉酸痛，解茶色尿，辅助检查：肌酸激酶21575U/L，隐血（2+），蛋白质（2+），转氨酶、胆红素明显升高，入院诊断：横纹肌溶解症。立即予以水化治疗，碱化尿液，监测24h尿量，后因患者肌红蛋白升至10670ng/ml、肌酸激酶高达241800U/L，并有肝肾功能衰竭等情况，给予连续性血液净化治疗，先后行血浆置换治疗，输注大量血浆、人血白蛋白，丙种球蛋白等血液制品，同时予以谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等保肝、抗氧化治疗，辅以磷酸肌酸营养心肌等治疗。于7月10日血生化示谷丙转氨酶：71U/L，余均正常，予以出院。
2.护理
2.1病情观察
2.1.1生命体征的观察：床边心电监护应用，观察体温、心律、率的变化，横纹肌细胞损伤时分解大量乳酸、肌蛋白、钾、磷等代谢产物引起高血钾、酸碱失衡继而导致心律失常、呼吸和神经系统并发症，因此，必须严密动态观察患者生命体征。
2.1.2肝损害的观察：及时查看检查、化验结果，密切观察患者巩膜、皮肤黄染的情况，观察有无黄疸、溶血等肝功能衰竭的征象，遵医嘱予以保肝药物治疗，注意药物间使用的配伍禁忌。
2.1.3肾损害的观察：主要表现为腰酸、血尿、蛋白尿，由于横纹肌细胞损伤分解，将细胞内容物释放入血，使血清肌红蛋白浓度升高，它能够抑制内皮舒张因子的产生而增强血管收缩，使肾脏血管收缩，造成肾脏缺血状态，故应严密监测患者的肾功能检测指标。同时详细记录24小时出入量，通过观察尿量及尿色的变化，早期发现肾功能衰竭的表现。
2.2疼痛的护理
横纹肌溶解症主要以肌肉疼痛为主要临床表现，因此护士应密切观察双下肢疼痛的性质、持续时间，根据患者的疼痛程度做好长海痛尺评定，同时观察患者双下肢皮肤的肿胀程度，遵医嘱合理使用止痛药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者疼痛不愿翻身时应加强皮肤护理，使用Braden压疮评分表正确评估压疮风险，予以气垫床，抬高双下肢，并协助翻身，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作，促进舒适。翻身时还应注意不予拍背及按摩，以减少肌肉刺激而加重疼痛。
2.3水化治疗的护理
由于横纹肌细胞坏死导致细胞内容物进入细胞外液和血液循环中，可能导致急性肾功能衰竭和电解质紊乱等并发症。因此遵医嘱应快速行大量输液治疗，输液时监测心电监护，防止大量输液引发心衰症状，保证每小时尿量不少于200ml，监测尿常规，及时调整医嘱碱化尿液，以防止肌红蛋白在肾小管沉积，做好电解质的监测，高钾、低钠、低氯、酸中毒时及时做好处理。
2.4连续性血液净化及血浆置换的护理
准确记录出入量，以便及时调整透析脱水量；根据患者的病情及实验室结果确定抗凝剂的用量；透析中严密监测心率、血压的变化，防止低血压的发生；观察床边血滤机器的报警情况，及时处理［2］；同时还应观察有无寒战、发热、头晕、呕吐等透析并发症的发生。由血库领回的血浆必须30分钟内使用，避免长期放置；透析后仍应观察局部有无出血，做好血透置管的维护工作，防止感染及意外拔管等情况发生。
2.5饮食护理
疾病早期进食流质饮食，逐步过渡到高热量、高维生素富含蛋白质的食物，肝、肾功能受损时，蛋白质宜选择以瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含必需氨基酸的优质蛋白为主，少量多餐［3］。配合水化治疗大量饮水时，应及时补充电解质。
2.6心理护理
由于患者年轻，突如其来的疾病造成其心理压力极大，因此心理护理的意义重大。护士应及时疏导减轻其心理负担，告知本病发生的诱因、预后、治疗的目的及意义，尤其是在进行各项检查操作时，都应做好解释工作。同时及时查看检查、化验结果，把好转的结果及时告诉患者，化解其疑虑，增加其战胜疾病的信心。
2.7健康教育
向患者讲解运动性横纹肌溶解症的相关知识，避免超负荷剧烈运动，注意劳逸结合，尤其避免炎热酷暑时做强度大的训练，运动间歇多饮水，适当休息，平时注意加强自身体格锻炼，增强体质。
小结
运动性横纹肌溶解症多发生于青壮年，疾病进展迅速，在护理过程中，做好患者的心理护理，稳定情绪，密切观察生命体征，做好疼痛护理，加强基础护理，提供饮食指导，监测肝肾功能电解质情况，及早预防和及时处理各种并发症对患者的痊愈有着重要的临床意义。
参考文献：
[1]郭丽芬，周红波，张惠珠.横纹肌溶解综合征致下肢严重水疱1例的护理[J].护理与康复，2010，9（2）：177-178.
[2]于艳，黄晓青，曾新伟，等.重症横纹肌溶解症1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（22）：121-122.
[3]武海娟，王利娟，曹洁，等.1例肌酸激酶增高500倍的运动性横纹肌溶解症患者救治护理体会[J].护理实践与研究，2012，9（1）：154-155.
论文作者:杨燕
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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