摘要：目的：对单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术在治疗复杂性肾结石进行简单的临床分析，对这一方法的安全性、效果进行简单的客观分析。方法：笔者收集2016年1月至2017年1月在本院因为杂性肾结石进行经皮肾镜联合输尿管软镜下碎石治疗的50例患者患者进行回顾性分析。50位患者中，有男性30人、女性20人，平均年纪为47.3岁；复发性结石患者为27人，鹿角形结石为23人。结果：对所有患者都采取单通道碎石方法，50位患者中1人因为手术过程出血、3人因为结石较大改进行二期碎石术，其余46人均在一期手术中顺利处理结石。平均手术时长为（101.1±11.7）min，一期手术的结石清除率为92%，在进行手术时没有出现大出血、气胸等严重并发症。结论：采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石是高效、安全的，这一方法是对单一经皮肾镜治疗复杂性肾结石的有效补充。
关键词：经皮肾镜；输尿管软镜；复杂性肾结石；单通道
前言
复杂性肾结石通常指的是多发性肾结石、鹿角形结石，结石直径通常大于2cm，这一病症一直是泌尿外科的难题之一。经皮肾镜碎石术经过广大医学研究者20年的研究，已经发展成为治疗复杂性肾结石的重要手段。又因为肾脏结构特殊，为了提高结石清除率，通常会使用多通道碎石的办法，但这样做会增加手术的风险性和增加手术并发症出现概率。下面笔者收集2016年1月到2017年1月，在本医院进行经皮肾镜结合输尿管软镜碎石术治疗复杂性结石的50位患者进行回顾性分析，具体报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料
本次研究共收集50例患者资料，其中男性30人、女性20人，年龄阶段为26岁-69岁，平均年纪为47.3岁；左肾结石35人，右肾结石15人，复发性结石患者为27人，鹿角形结石为23人。所有患者均为腰背部疼痛、血尿或体检发现后就诊，在进行手术时，所有患者均进行科学的B超、CT尿路造影检查 + 三维重建，观察结石大小、分布及肾盏解剖结构。50位患者结石直径范围为13-42mm，平均直径为（26.1±9.12）mm，所有患者中肾盂 25人，中上盏15、下盏10人。50位患者除了3位鹿角形结石患者没有明显积水外，其余患者均有不同程度的肾积水，其中：肾盂积水23例、中上盏积水17例、下盏积水7例。有13位患者在手术前出现尿路感染，行中段尿培养5例阳性，均为大肠埃希菌感染，所有患者术前常规抗炎治疗 3.0d以上。合并高血压患者6例，糖尿病患者3例，均控制正常后手术。
2、手术方法
对50位患者均采取全麻。手术方法为：先取截石位，膀胱镜从输尿管后侧方插入输尿导管，制造人工肾积水，改俯卧位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后使用B超定位下选取十一肋间或十二肋下腋后线与肩胛线之间为穿刺点，成功穿刺到目标肾盏或直接穿刺至结石表面，见尿液溢出后置入指引导丝，沿导丝逐一置入筋膜扩张器至F18，置入 F18 Peel-away 鞘建立经皮肾通道，先使用李逊肾镜气压弹道或钬激光粉碎并取出结石主体部分，根据术前 CT 尿路造影评估或术中 B 超定位残留结石后使用 Olym pus输尿管软镜探查找到后使用钬激光粉碎结石或使用套石网篮将结石套取至肾盂处粉碎结石。有2位患者因为平行于穿刺通道中盏结石，软镜下能看到结石，但因角度关系激光导丝未能有效击碎结石，改行逆行软镜下碎石，术后顺行放置 F6双 J管和 F14 肾造瘘管。
二、结果
50位患者均成功进行经皮肾通道并进行单通道下碎石，这当中有1位患者因为手术过程中出血导致视野不清楚和3人因为比较大的鹿角形结石碎石耗时长进行第二期手术，剩余患者在第一期手术时成功造成碎石。经 PCNL 后残留结石分布：其中：肾盂积水23例、中上盏积水17例、下盏积水7例，输尿管软镜较为顺利找到残留结石并用钬激光粉碎结石。平均手术时长为（101.1±11.7）min，一期手术的结石清除率为92%。肾造瘘管平均留置时间为6.0d，双J管均于术后4.0周拔除。在治疗过程中50位患者均没出线大出血或胸膜损伤等严重并发症。手术之后三天复查，有6位患者存在结石残留，残留结石小组3mm，拔管前复查，只有3人存在结石残留。
三、讨论
目前，PCNL是我国泌尿外科治疗复杂性结石的重要方法，但是肾脏位置比较复杂，因此在进行经皮肾镜时会出现很多困难，比如：取石时很难从单一通道观察和处理肾内各盏结石，这就造成手术需要进行多通道取石，这就增加了手术难度与风险。而输尿管软镜碎石，因为自身良好的弯曲性，不仅可以灵活进入各组肾盏，而且不损伤肾。本文研究的内容就是经皮肾镜结合输尿管软镜下碎石，通过简单的分析得出经皮肾镜与输尿管软镜的结合不仅可以提高结石清除率，减少手术用时，还可以减少手术并发症，是当下治疗手段复杂性结石比较理想的方法。
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论文作者:贾红江
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
标签：结石论文; 患者论文; 输尿管论文; 碎石论文; 手术论文; 肾结石论文; 复杂性论文; 《健康世界》2018年23期论文;