(山东英才学院医学院本科护理学1602班,山东 济南 250104)
摘要:目的 胆囊结石(cholecystolithiasis)是一种常见的疾病,近年来随着营养、卫生状况的改善,胆囊结石的比率逐年增加。目的:讨论胆囊结石外科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 观察病人有无血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象,应立即与医生联系,并立即配合医生进行抢救。
关键词:胆囊结石;外科护理
1概述
胆囊结石(cholecystolithiasis)是一种常见的疾病,近年来随着营养、卫生状况的改善,胆囊结石的比率逐年增加。胆石按所含成分分为3类:胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。胆囊结石在临床上分为3期,为无症状期、症状期和伴并发症期。目前,临床上治疗方法较多,有溶石疗法、体外震波碎石法、经皮胆囊切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。
2护理评估
2.1健康史 了解病人的饮食习惯,既往有无反酸、嗳气、上腹饱胀和类似发作史,家族中有无类似疾病史。
2.2临床表现 可因结石的大小、部位、性质,有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石,称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时,常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时,可出现下列症状和体征。
(1)腹痛:常发生于进油腻饮食后,胆囊收缩,结石嵌顿于胆囊颈部,胆汁排空受阻,胆囊内压力增高,胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性,可向右肩胛部或背部放射,伴有恶心、呕吐和发热。病人右上腹部有压痛和肌紧张。有时可在右上腹部触及肿大而有触痛的胆囊。若胆囊穿孔,疼痛程度加重[1]。右上腹部肌紧张范围扩大,有明显压痛、反跳痛。检查者将左手平放于病人的右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人慢慢深吸气,使肝脏下移,若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性。
(2)消化道症状:常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。
(3)Mirizzi综合征:较大的结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部,尤其胆囊管与胆总管平行时,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸。
(4)中毒症状:随胆囊炎症反应程度,病人表现出不同程度的体温升高、脉搏加速等感染征象,严重者可出现感染性中毒症状。
2.3辅助检查
(1)B超检查:重点了解胆囊大小、壁的光滑度、与周围脏器组织的关系、结石是否充满胆囊,以估计胆囊手术的难度,特别是对胆囊壁的测量。胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度,胆囊壁超过0.4cm就说明胆囊炎症较重。
(2)胆管系统相关检查及血生化检查,口服胆道造影可证实胆囊结石。
2.4治疗原则
(1)手术治疗:切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法,但对无症状的胆囊结石,一般无须立即手术切除胆囊,只需观察和随诊。适应证:①结石直径超过2cm。②胆囊萎缩或瓷样胆囊。③B超提示胆囊局限性增厚。④病程超过5年,年龄在50岁以上的女性病人。⑤结石嵌顿于胆囊颈部。根据病情选择经腹或腹腔镜做胆囊切除术。
腹镜胆囊切除术(LC)是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的3~4个小戳孔,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术[2]。该术式为微创手术,具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点,已得到迅速普及。其手术适应证与开腹胆囊切除术基本相同,但还不能完全替代开腹胆囊切除术,尤其当腹腔镜探察发现胆囊周围严重粘连时,应及时中转开腹手术。禁忌证有:①不能排除胆囊癌变者。②合并胆管狭窄。③腹腔内严重感染。④凝血功能障碍及出血倾向。⑤合并妊娠。⑥既往有腹部手术史,疑有腹腔广泛粘连者。
(2)非手术治疗:对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人,可采取对症处理。
2.5.心理社会因素
(1)认知情况:病人对疾病的进展、治疗及护理措施的了解程度。
(2)心理承受能力:病人对本次发病的心理反应,对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。
(3)社会支持系统:家庭、社会对病人的支持程度及其经济承受能力。
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2.6护理问题
1.疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。
2.体温 过高与胆道感染、炎症反应有关。
3.营养失调,低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染、手术创伤等有关。
4.体液不足 与出血、体液丢失、摄入不足有关。
5.焦虑/恐惧 与胆道疾病反复发作,担心预后等有关。
6.潜在并发症 胆瘘、胆道出血。
2.7护理目标
1.疼痛减轻。
2.体温恢复正常。
3.营养状况得到改善。
4.病人体液维持在正常范围。
5.情绪稳定,焦虑减轻。
6.并发症得到及时发现和处理。
2.8护理措施
心理护理
(1)观察了解病人家属对手术的心理反应,有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释,说明手术的重要性、疾病的转归,以消除其顾虑,积极配合手术。
(2)讲解腹腔镜相关知识:介绍胆石症和与腹腔镜手术相关的知识,如疾病的发生发展;手术的适应证、术前准备、手术的基本过程等,让病人了解相关知识,更好地配合治疗和护理。告知病人腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹,以达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间,但腹腔中CO2亦聚集在膈下产生碳酸,并刺激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等,一般无须做特殊处理,可自行缓解。术后应持续低流量吸氧,以加速CO2的逸出。
缓解疼痛
(1)加强观察,观察疼痛的程度、性质;发作的时间、诱因及缓解的相关因素;与饮食、体位、睡眠的关系;腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等,为进一步治疗和护理提供依据。
(2)针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素,有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛,必要时遵医嘱应用镇痛药物,并评估其效果。
(3)指导病人卧床休息,采取舒适卧位。指导其有节律地深呼吸,达到放松和减轻疼痛的效果。
3.改善和维持营养状态
(1)入院后即准备手术者,禁食、休息,并积极补充液体和电解质,以维持水、电解质、酸碱平衡。
(2)非手术治疗者根据病情决定饮食种类。营养不良会影响术后伤口愈合,应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口进食或进食不足者,可经胃肠外途径补充,以维持病人良好的营养状态。
4.健康教育
(1)指导病人少吃多动,少荤多素,选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食,忌油腻食物及饱餐。养成良好的工作、休息和饮食规律,避免劳累及精神高度紧张。
(2)非手术治疗者,应遵医嘱坚持治疗,按时服药,定期复查。若出现腹痛、黄疸、发热、厌油腻等症状时,应立即到医院就诊。向病人说明中年以上胆囊结石病人,应定期复查或尽早行胆囊切除术,以防胆囊癌发生。
参考文献
[1]陆以佳主编.外科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:338.
[2]曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2005,306-305.
作者简介:朱亚军(1998.3—),山东省东营人,本科,护理学,医学类。
论文作者:朱亚君
论文发表刊物:《知识-力量》2019年2月中
论文发表时间:2018/12/11
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