何聪慧1 樊艳玲2
（1新疆维吾尔自治区昌吉市妇幼保健院药剂科 831100）
（2昌吉市中医院药剂科 831100）
【摘要】 甲硝唑口服及外用制剂在临床各科应用中出现的不良反应。
【关键词】 甲硝唑 临床应用与不良反应
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0066-02
甲硝唑别名灭滴灵，甲硝唑为咪唑衍生物，它具有抗滴虫病，抗阿米巴病和广谱的抗厌氧菌的作用，此药物于1978年被WHO列为抗感染的基本药物。随着临床的广泛应用，其不良反应也逐渐增多。本文就我院在给患者运用此药的过程中发现的不良反应作一汇总和分析。
一、病例摘要
1、患者，女，35岁，2012年5月6日19：30因饭后恶心、呕吐来我院急诊救治。经查：患者口中有酒精气味，言语含混不清，情绪异常兴奋，眼球震颤，步态不稳，自述心慌胸闷，并伴有恶心、呕吐等症状，心电图检查为窦性心动过速，P125次/min，BP90/50mmHg。经诊断疑为饮酒过量致酒精中毒。但其家人称其因工作需要，平时酒量较好(约为白酒250g左右)。当天晚饭时只喝了半瓶啤酒(约350ml)，不大可能为酒精中毒，要求检查有无食物中毒可能。经大便常规及血常规检查，显示患者无食物中毒。遂按酒精中毒予以对症治疗:肌注100mg VitB 1 5%GNS500ml+0.4mg纳洛酮静滴，5%GS+VitB 6 200mg+VitC1000mg静滴，并予以卧床休息。2h后症状缓解，查体P75次/min，BP110/80mmHg，体征恢复正常，留观12h后完全恢复。至此可确诊患者确为酒精中毒。但患者平时酒量较大，此次少量饮酒即出现酒精中毒症状，确实奇怪。经与我院药师探讨，疑为患者服用某些药物后饮酒，引起双硫仑样反应。遂询问患者近期用药情况，得知患者因患阴道滴虫症在某妇产医院诊治，遵医嘱于阴道中放置甲硝唑片，每12h放置1次，每次0.2g，饮酒前已用药7d。遂嘱其戒酒3周。2d后复查，患者身体状况正常。据此可以判断，患者为外用甲硝唑片后饮酒引起双硫仑样反应。
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讨论 双硫仑又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性酒精中毒的药物，其结构中含有N-甲基硫代四唑(MTT)，可抑制肝脏的乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物——乙醛无法降解，在体内蓄积而造成乙醛浓度升高，出现乙醛中毒症状，亦即双硫仑反应(也称双硫醒反应或戒酒硫反应)。使用化学结构中含MTT的药物后饮酒也会引起双硫仑反应，临床表现有 [1] :心慌、胸闷，恶心呕吐，心率增快，呼吸困难，血压下降，多汗，精神恍惚等。临床上引起双硫仑反应的药物以头孢菌素类(如头孢哌酮、头孢孟多、头孢美唑、头孢替坦等)居多，甲硝唑引起的双硫仑反应报道较少，因阴道外用甲硝唑片而引起的双硫仑反应报道更少，故不易引起临床重视。本报告提示临床工作者:用药前需详细了解药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用。对可能引起双硫仑反应的药物，无论其是口服还是外用，均应告知患者在用药期间及停药后2～3周内不能饮酒，一些含酒精的药物(如藿香正气水)及保健品、饮料等也应避免服用，以避免造成不良反应及医患纠纷。
另外，此病例的确诊过程也告诉我们:在临床诊治过程中，医生与药物工作者应相互探讨、紧密配合，才能确保患者能得到及时、准确的诊断与治疗。
2、甲硝唑治疗急性根尖周炎的临床应用及不良反应
1临床资料与方法
1.1 2011年1月至2013年6月，在我科治疗的急性根尖周炎患者279例，年龄在14至65岁，其中25至55岁占78%，男女比例1:1.2，无甲硝唑使用禁忌，无药物过敏史。
1.2 治疗前向患者及家属说明，口服甲硝唑的必要性及可能出现的并发症及药物不良反应，所有患牙均彻底清理根管，CP棉捻开放引流，药物均口服，其剂量和时间分别为，甲硝唑400mg/d连服3天（儿童禁用），乙酰螺旋霉素200mg（儿童减半）2/d连服3天，3天后复诊，观察疗效。
讨论 急性根尖周炎的患者服用甲硝唑后疼痛症状在短时间内明显缓解，这可能是因为甲硝唑对前列腺的生物合成所必须的环化加氧酶有抑制作用。所以它对急性根尖周炎的疼痛有较好的镇痛作用。在复诊时发现，用甲硝唑的两组根管内渗出明显少于不用甲硝唑的两组。
甲硝唑的副作用主要是以消化道反应为最常见，因此有消化道疾病的患者应慎用。有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。因此，治疗急性根尖周炎时服用小剂量短时间的甲硝唑时安全可靠的。
3、蒙脱石、阿莫西林和甲硝唑联合治疗幽门螺杆菌感染
目的：观察蒙脱石、阿莫西林和甲硝唑联合治疗幽门螺杆菌(HP)感染的疗效。方法：选择HP相关性慢性胃炎和消化性溃疡病人68例。随机分为治疗组35例(男性24例，女性11例；年龄39a±s 18a)和对照组 33例(男23例，女性10例；年龄40a±16a)。2组均用阿莫西林0.25g+甲硝唑0.2g,po,qid×2wk。治疗组加蒙脱石3.0g,po,tid×4wk，对照组加胶体次枸橼酸铋(CBS)120mg,po,qid×4wk。结果 ：治疗组与对照组对消化性溃疡愈合的总有效率为87%，86%；HP的根除率 为83%，82%，2组间差别无显著意义(P>0.05)。结论：蒙脱石取代CBS 组成 三联治疗方案，治疗HP感染，同样能取得较好疗效。
1 临床症状 治疗后慢性胃炎和消化性溃疡病人的症状均有明显改善，其中对缓解腹痛、腹胀、嗳气、反酸疗效显著。治疗组36例显效22例(61%)，有效9例(25%)，总有效率为86%。对照组35例显效21例(60%)、有效10例(29%)、总有效率为89%。2组比较差别无显著意义(P＞0.05)。
2 溃疡愈合及HP根除情况 治疗组24例溃疡愈合14例(58%)，有效7例(29%)，总有效率为87%。对HP的根除20例(83%)。对照组22例溃疡愈合13例(59%)，有效6例(27%)，总有效率为86%，对HP的根除18例(82%)。2组比较差别无显著意义。不良反应 治疗组5例(14%)，依次为恶心、乏力和皮疹。对照组7例(20%)，依次为头晕、恶心、口异味、腹泻和皮疹等。2组均无肝、肾及造血系统的不良反应。
讨论 本文提示用蒙脱石、甲硝唑、阿莫西林组成新的三联方案，治疗HP阳性的慢性胃炎和消化性溃疡、与传统的以胶体次枸橼酸铋、甲硝唑、阿莫西林三联方案［3］比较，疗效相似。提示蒙脱石对HP有较好的根除效果，并可替代常规的CBS组成三联疗法，迅速缓解临床症状，使HP相关性胃炎和消化性溃疡得到彻底治疗。
参考文献
[1] 江秀英.甲硝唑特殊反应三例报告.芜湖医药，1995，1(1)∶39.
[2] 李光辉.甲硝唑致神经精神障碍2例.新药与临床，1990，11(9)∶346.
[3] 黄循裕，郭曼.甲硝唑引起味觉障碍1例.中国药学杂志，1993，4∶2.
论文作者:何聪慧1,,樊艳玲2
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
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