徐月芬 薛祥龙
(丹阳市人民医院消化科 212300)
【摘 要】目的:探讨预见性护理在ERCP(内镜下胰胆造影术)中的应用效果及其对并发症的改善情况。方法:以我院消化内科收治的60例行ERCP术的患者为研究对象,采用分组对比的方式,将其根据护理方式的不同分为对照组与观察组,对照组给予临床常规护理,观察组在对照组的基础上给予预见性护理,对比分析两组患者的住院时间、术后并发症的发生情况以及术后生存质量等。结果:观察组并发症为16.7%,明显低于对照组患者的46.7%,p<0.05;观察组住院时间、生存质量优于对照组,p<0.05,差异显著。结论:预见性护理在ERCP中的应用效果较好,可以有效减少ERCP术后并发症的发生情况,缩短住院时间,提高患者的生存质量,具有较高的应用价值,值得推广。
【关键词】预见性护理;内镜下胰胆造影术;并发症
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)8-0778-02
Predictive nursing in ERCP and its application
effect in treatment of postoperative nursing observation
【Abstract】Purpose:Discuss the application effect of predictive nursing in ERCP and its improvement on complications.Methods:In our digestive internal medicine treated 60 patients underwent ERCP operation as the research object, with the method of grouping contrast, its according to the different methods of nursing care can be divided into control group and observation group, control group given routine nursing care, clinical observation group in the control group given on the basis of predictive nursing care, compared two groups of patients' length of hospital stay, postoperative complications and postoperative quality of life, etc.Results:Complications was 16.7%, the observation group was obviously lower than the control group in patients with 46.7%, p < 0.05; Observation group length of hospital stay, quality of life is better than that of control group, p < 0.05, significant difference. Conclusion:Predictive nursing in ERCP application effect is good, can effectively reduce the ERCP the occurrence of postoperative complications, shorten hospitalization time, improve the patient's quality of life, has higher application value and is worth promoting.
【Key words】Predictive nursing; ERCP; complications
内镜下胰胆造影术常用于肝胆胰疾病的诊治,因其具有创伤小、疼痛轻、术后可促使患者尽快康复的优势而被广泛的应用于临床中[1]。但近年来有研究表明,内镜下胰胆造影术后常会导致一系列并发症的发生,如急性胰腺炎、消化道出血、胆道感染等,不仅给患者带来了极大的痛苦,延缓其康复进程,而且部分患者还需要二次手术治疗[2]。预见性护理可以有效减少术后并发症的发生,其护理效果已得到临床的肯定。因此,近年来,我院以60例行ERCP术的患者为研究对象,旨在探讨预见性护理在ERCP中的应用效果,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月~2015年4月我院收治的60例行ERCP术的患者为研究对象,按照护理方法的不同分为对照组与观察组,每组30例。对照组男性为17例,女性为13例,年龄26~68岁,平均年龄为(45.6±3.1)岁,体重为49~73kg,平均体重为(52.3±13.2)kg,其中胆总管结石患者为23例,胆囊结石合并胆总管结石者7例;观察组男性为18例,女性为12例,年龄为25~67岁,平均年龄为(44.3±5.2)岁,体重为47~72kg,平均体重为(51.3±14.2)kg,其中胆总管结石患者为22例,胆囊结石合并胆总管结石者8例;两组患者在年龄、性别、体重、病情比较上,P>0.05,差异无统计学意义,可进行比较。
1.2病例选取标准
所有患者均经B超或其他影像学检查确诊,需要进行ERCP治疗,患者意识清楚,计算能力、语言表达能力等均正常。排除心肝肾严重疾病患者、精神疾病及其他器质性疾病患者。入选患者均自愿参与本次研究。
1.3护理方法
1.3.1对照组患者给予临床常规护理 包括术前为患者提供舒适、安静、整洁的病室环境,并详细向患者及其家属讲解ERCP手术的相关知识,以消除患者的顾虑,告知患者术前、术后一些相关注意事项并做好手术准备;术中为患者提供舒适的手术室环境,配合医师进行手术并密切观察患者的生命体征;术后严密观察患者的生命体征,并监测患者的体温,观察切口情况,引流管是否通畅等,若出现异常情况及时通知医师进行处理。
1.3.2观察组患者在对照组的基础上给予预见性护理 具有方法如下:①高淀粉酶血症和胰腺炎的护理:高淀粉酶血症和胰腺炎是ERCP术后比较常见的并发症之一,其发生原因多是由于胰管开口处损伤,引起水肿造成的[3]。为减少其发生,在术前护理人员应仔细询问患者的过往病史,了解其病情,并对患者的尿淀粉酶和血进行检测,对于有胰腺炎的患者应在术前给予其奥曲肽等进行治疗。术中注入造影剂时应取头低脚高位,且在注入时应避免高压和过量,对于残留有造影剂者给予鼻胰管引流并使用生理盐水进行冲洗。术后定期检查患者血、尿淀粉酶的情况,观察其腹痛情况并根据患者的具体情况给予生长抑素等治疗;术后嘱咐患者取半卧位休息,给予患者刺激小、营养丰富且易消化的半流质食物。②胆道感染护理:胆道感染可能是由于胆汁引流失败或不全引起的,还有可能是由于病菌感染引起的[4]。因此在手术前应给予患者抗生素以预防感染,术中严格无菌操作,术后加强对病房的消毒管理,固定引流管并保持引流管通畅,可适当增加冲洗次数,避免引流管阻塞;严密观察患者生命体征,如有无黄疸出现等,给予其抗生素治疗。③消化道出血和消化道穿孔的护理:消化道出血的原因可能是由于术中止血不彻底造成的,消化道穿孔可能是由于乳头肌切开过大、感染等因素造成的[5]。因此在手术前应对患者的凝血功能进行检测,评估其术后发生消化道出血或穿孔的机率。在手术中器械的使用力度适中,避免损伤出血,严格止血,术后观察患者的血压情况和引流液的颜色等,并指导患者正确的饮食,嘱咐其相关注意事项,若发现异常及时通知医师进行处理[6]。
1.4观察指标
观察两组患者住院时间,并采用WHOQOL-BRET自评量表对患者的生存质量(健康状况和日常活动)进行评价,应用五级评分法,得分越高表示患者的生存质量越好;观察两组患者术后并发症的发生情况,将其详细记录并进行统计分析[7]。
1.5统计学处理
本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录,同一样本,进行三次重复性检测(无离群检验),研究所得数据均输入Excel表格,并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0软件进行统计分析,研究所得计数资料均进行Χ2检验,计量资料均进行t检验,并以( )进行表示。并对P值进行检测,如果可得P小于0.05,则视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者住院时间、生存质量情况,详见表1。
由表1可见,观察组术后有5例患者发生并发症,包括2例高淀粉酶血症,胆道感染1例,急性胰腺炎和消化道出血各1例;对照组术后有14例患者发生并发症,包括4例高淀粉酶血症,胆道感染2例,急性胰腺炎和消化道穿孔各3例,消化道出血1例,观察组并发症发生情况低于对照组,差异显著(p<0.05)。
3 结论
随着社会不断发展,人们的生活方式和生活习惯发生了很大的变化,环境改变、缺乏锻炼、生活压力增加等因素导致胆道系统疾病的发生率呈现不断上升的趋势[8]。内镜下胰胆造影术由于具有创伤小、术后恢复快等优势而被广泛应用于该疾病的诊治中,但其术后并发症比较多,严重影响患者的生活质量,因此对其的护理就显得十分重要[9]。
预见性护理是以患者为核心,根据患者的具体情况,对其进行针对性的预见性护理的一种护理方式[10、11]。本次研究发现,观察组(给予预见性护理)患者的住院时间、生存质量情况明显优于对照组患者(采用临床常规护理),差异显著(p<0.05);观察组术后并发症发生率为16.7%,明显低于对照组患者的46.7%,差异显著(p<0.05)。说明预见性护理可以有效减少患者术后并发症的发生情况,提高其生活质量。席玉琴[12]等学者通过研究也表明,预见性护理可以缩短患者的住院时间,减少或预防并发症的发生,促进患者尽快恢复健康,本次研究与其结论基本一致。这是由于预见性护理是以患者为中心,通过在手术前详细询问患者的病史,了解病情;在术前检查其血、尿淀粉酶等情况,减少了术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生;通过对其凝血功能进行检测,评估其消化道出血的机率,加强术前抗感染治疗,使围手术期的术前工作准备充分,保障手术的顺利进行;在术后通过给予患者正确的饮食指导,加强术后引流管的护理和术后的抗感染管理,减少了并发症的发生,提高了患者的生存质量。
综上所述,预见性护理在ERCP中的应用效果较好,可以有效减少ERCP术后并发症的发生情况,缩短住院时间,提高患者的生存质量,具有较高的应用价值,值得推广。
参考文献:
[1]朱红.内镜下逆行胰胆管造影术118例临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(29):69-70.
[2]张文萍.预见性护理预防ERCP术后并发症365例[J].郑州大学学报(医学版),2010,44(3):690-691.
[3]高莉,金俐.高龄患者治疗性ERCP的风险评估及预见性护理[J].蚌埠医学院学报,2013,38(7):902-905.
[4]曾燕,刘艳芳.预见性护理在老年ERCP患者诊疗过程中的应用[J].当代护士(专科版),2013,25(12):25-26,27.
[5]Pietro Fusaroli,Dimitrios Kypraios,Giancarlo Caletti,Mohamad A Eloubeidi. Pancreatico-biliary endoscopic ultrasound:A systematic review of the levels of evidence,performance and outcomes[J]. World Journal of Gastroenterology,2012,32:4243- 4256.
[6]申杰.浅谈预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)护理中的应用[J].中国医药指南,2013,12(16):377-378.
[7]王彩霞.预见性护理对降低胆总管结石患者ERCP术后并发症的研究[J].中国高等医学教育,2013,11(8):135,140.
[8]宋丽萍.预见性护理在预防胆总管结石患者 ERCP术后并发症中的效果分析[J].中国临床新医学,2014,18(10):971-973.
[9]Pier Alberto Testoni. Endoscopic pancreatic duct stent placement for inflammatory pancreatic diseases[J]. World Journal of Gastroenterology,2007,45:5971-5978.
[10]黄英苗,李丽霞,魏倩等.预见性护理对骨质疏松性椎体骨折椎体成形术的临床意义[J].中国医药指南,2014,(19):369-370.
[11]牟秀华.预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(14):16-18.
[12]席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(3):240-242.
作者简介:
徐月芬,女,1979.07,研究方向:胆胰疾病,本科,主管护师。
薛祥龙,男,1976.03,研究方向:胃肠疾病,博士,副主任医师。
论文作者:徐月芬,薛祥龙
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
标签:患者论文; 术后论文; 预见性论文; 并发症论文; 发生论文; 淀粉酶论文; 消化道论文; 《河南中医》2015年8月论文;