於艾梅
（广西桂林市妇女儿童医院产科 广西 桂林 541001）
【摘要】 剖宫产术后实施安全有效的镇痛，有利于产妇身心健康及早期哺乳。本文综合分析了剖宫产术后疼痛的影响因素（包括疼痛机制、客观因素、产妇心理素质、护理人员的专业素质等），从而探究了术后镇痛护理措施。
【关键词】 剖宫产；术后疼痛；护理；进展
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0014-02
The research progress of cesarean delivery pain nursing after the operation Yu Aimei.
Women and Children Hospital of Guilin City, Guangxi, Guilin 541001, China
【Abstract】 Implementation of safe and effective analgesia after cesarean section, beneficial to the physical and mental health maternal and early lactation. Cesarean section was reviewed in this paper the influence factors of postoperative pain (including pain mechanism, the objective factors, maternal psychological quality, the professional quality of nursing staff, etc.), thus to explore the postoperative analgesia nursing measures.
【Key words】Cesarean section; Postoperative pain; Nursing; Progress
剖宫产是产科常见急诊手术之一，术后下腹部切口和子宫收缩疼痛，常给产妇带来身心不适，产生紧张焦虑情绪，影响睡眠进食，导致母乳分泌减少，影响产妇哺乳及产后身体恢复[1]。近年来，我国的剖宫产率越来越高，严重超出世界卫生组织的相关规定——剖宫产率控制在12%～15%之间，我国的剖宫产率大致在40%～60%，而且部分地方甚至高达70%～80%[2]。疼痛作为剖宫产术后最为常见及重要的临床症状，会给母亲造成抑郁等不良情绪，进而影响母亲的早期哺乳，对母亲及婴儿造成严重的伤害[3]。因此，剖宫产术后的镇痛工作显得尤为重要，为了寻求最佳的镇痛方式，提高镇痛效果，帮助产妇尽快的摆脱疼痛，及早的哺乳（照顾孩子）[4-6]，需要在各个环节规避风险，本文研究剖宫产术后疼痛护理进展，综述如下。
1.剖宫产术后疼痛的影响因素
1.1 疼痛机制
剖宫产术后，产妇会发生强烈而规律的子宫收缩，对于疼痛比较敏感的产妇来说，会感受到剧烈疼痛，手术操作对产妇的局部组织造成拉伤[7]，使得大量的炎性物质从产妇的局部组织细胞中释放出来，加剧疼痛感。
1.2 客观因素
睡眠质量会严重影响到产妇的耐受性，同时增强产妇对刺激的敏感度，相关研究称[8]，文化素质越高、生活条件越好的产妇，其刺激敏感度越强。剖宫产术后，病房内婴儿的哭闹、陪护人员的嘈杂声、待产孕妇的痛苦呻吟等都刺激着术后产妇的感官，影响睡眠，加重疼痛感。
1.3 产妇心理素质
剖宫产术创伤性较大，术后产妇容易出现抑郁、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，使得产妇疼痛感更加明显[9]。心理素质较差的产妇，由于紧张、焦虑、恐惧等消极情绪的影响，会加强大脑皮层对疼痛的反应度[10]，在消极情绪的状态下，术后疼痛感加重。而心理素质较好的产妇，保持心情愉悦轻松，术后疼痛感便会减轻。
1.4 护理人员的专业素质
部分护理人员的专业素质欠缺，认为术后疼痛是正常现象，忽视对产妇的影响，总以为产妇忍一忍便会过去，实则不利于产妇的身心健康，且在常规性的T、P、R、BP监测中[11]，对术后疼痛缺乏综合评估。护理人员对产妇的个人偏见或者采取不同的态度对待产妇，会严重影响到术后疼痛的真实评估结果。
2.护理措施
2.1 将术后疼痛的综合评估纳入常规护理体系
术后疼痛的综合评估包括产妇的疼痛程度、对护理工作的满意度、临床检测的各项参数。严格制定相应的评估制度，规范术后护理操作流程，实行内部相互监督机制，全面提升护理质量。将其设置为常规护理的重要环节，使每一位工作人员认识到术后镇痛的重要性[12-13]，并认真实施，保障产妇的身心健康。
2.2 术后药物镇痛
传统的剖宫产术后疼痛镇痛常采用口服止疼药，但是口服药物镇痛所需时间长，镇痛效果不理想。而术后止痛泵的应用，因其镇痛效果显著，现常用于术后镇痛。应用时及时与患者沟通了解疼痛程度、可耐受情况、镇痛效果。
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2.3 术后基础护理
保持病房安静，温度湿度及光线设置适宜，尽可能的满足产妇的特殊需要。指导产妇勤换衣服，保障床单元的清洁舒适，避免感染，营造一个温馨、舒适的住院环境。指导适当体位，产妇初次离床活动，将床头抬高45度角[14]，由侧位转为坐位，之后才下床活动。在活动过程中，注意观察伤口有无渗血、出血等。任何的操作，均要小心轻柔，尽可能避免触碰伤口[15-16]，引起疼痛。
2.4 术后心理护理
护理人员要积极主动的、保持亲和的态度与产妇沟通交流，耐心的倾听产妇的心理诉求[17]。在尊重产妇意见的基础上，引导她们保持积极乐观、轻松愉悦的心情。可以通过视觉分散法、听觉分散法，转移产妇的注意力[18]，逐渐的消除她们紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，从而缓解疼痛，提高疼痛耐受力。
2.5 术后活动及饮食护理
大部分剖宫产术后患者因疼痛不敢下床活动，不利于患者早日康复，还可能引发肠粘连、肠梗阻等。因此，护理人员应当积极详细的告知患者尽早下床活动的重要性，并督促其尽早下床活动，促进肠胃功能的自然恢复，减少术后并发症，从而减轻术后疼痛及缩短疼痛时间[19]。术后6小时，患者可进食流食，待肛门排气后，指导患者合理的进食半流食——普食。为了尽快的帮助患者康复，护理人员应当指导患者多食用高维生素、高蛋白、营养丰富的食物，并且向患者及其家属详细的解释合理膳食的重要性。
2.6 术后留置导尿管护理
术后留置导尿管,导尿管的刺激也是影响术后产妇舒适度的主要原因之一，因尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛，所以产妇留置导尿管均有不同程度的不适及疼痛感[20]。护理时应严格遵循无菌操作，遵医嘱每天擦洗会阴2次，保持尿道口清洁，防止逆行感染。保持导尿管通畅，严禁导尿管脱出或扭曲，在变换体位时，要格外的注意，避免牵拉、压迫尿管，从而有效的避免患者的尿道疼痛。嘱咐患者多喝水，预防尿路感染，拔尿管后督促患者尽早排尿。若患者出现排尿困难，护理人员则要对患者的腹部进行按摩，热敷或听流水声等方法，来诱导患者顺利排尿。
2.7 全面的培养、提升护理人员的综合素质
护理人员上岗前，均要进行护理专业知识与专科技能培训，在具备较强综合素质的情况下，才能上岗。加强责任心，最大限度的降低操作风险，从而提高护理质量。
综上所述，强化剖宫产术后疼痛护理是广大产科工作者关注的重点，也是保障产妇身心健康，促进及早哺乳（照顾孩子）的重要途径。
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论文作者:於艾梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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