桂莉莉
（湖北省京山县妇幼保健院湖北京山431800）
【关键词】腹腔镜；妇科手术；巡回护士；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0418-01
1资料与方法
11一般资料:选取2012年1月~2012年7月手术时间≥2h妇科腹腔镜手术患者150例，其中腹腔镜阴道成形术14例，腹腔镜子宫切除术72例，宫腹腔镜盆腔粘连松解+子宫息肉摘除术34例，腹腔镜子宫肌瘤挖除术30例，排除心、脑、血管疾病及肝肾功能不全者。将150例患者随机分为对照组和观察组，每组75例，2组在年龄、体质、职业等方面差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。
1.2方法：麻醉方式均为气管内插管、静脉复合麻醉。手术体位截石位。2组患者均进行术前访视及术后随访。对照组采用传统截石位及手术配合方法，观察组在传统截石位及手术配合的基础上进行了改进：①静脉输液通路的选择及上肢固定。应选择主刀手术医生对侧患者上肢大静脉，手托板固定在手术床上，将该手臂放于垫有包布的手托板上，使手臂外展约75°。血氧饱和度监测传感器连接在该侧手指末端。另一上肢监测血压，用横单同定在同侧手术床旁。②术前访视。术前评估患者，了解手术医生对手术体位的需求。③手术体位安置时问及方法。患者麻醉前安置好手术体位：在患者麻醉前将截石位支架安置在手术床腰板下端，厚软垫置于支架上，嘱患者脱去一条裤腿，将臀部移至手术床腰板半月形处，臀部弧形与手术床半月形边缘平齐；患者放松肢体，置于支架上，松开腿支架旋钮，调节支架高度、搁腿板倾斜度等，使腿部着力点落在大腿下三分之一小腿腓肠肌处，分开、抬高手术床腿板，使手术患者的脚后跟搁在手术床的腿板上，两腿间宽度为生理跨度，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适，使膝关节自然弯曲，必要时臀部放防压垫，腰部垫软枕，约束带分别在大腿下三分之一、小腿腓肠肌处约束固定，注意避开腓骨小头。④保持床单位的平整及干燥。会阴部消毒前在臀下放置1个医用塑料袋，消毒完毕立即取出；松开患者上衣钮扣，暴露手术野，抚平手术床上各层中单；如同时做宫腔镜手术，在铺好无菌巾后将单袋切口膜贴在外阴处，在阴道外口处剪1个小口，使术中宫腔冲洗液刚好流入单袋切口膜内。⑤眼睛保护。麻醉后眼睑闭合不良者涂眼膏，敷料遮盖。⑥术中体位及护理。手术时调节手术床头低脚高约30°,抬高手术床胸板约15°，使头平放，术中按妇科手术常规配合。手术完毕，立即将患者体位恢复成平卧位。整个手术过程中注意保护患者的隐私及保暖。
1.3评价方法
1.31手术当日：①安置手术体位时询问患者的舒适度；②了解手术医生、麻醉师的满意度；③检查患者位置在手术前后有无移动；④体位改变对呼吸的影响。
1.32手术后2~3d随访。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆了解患者术后有无不适及满意度。
1.4数据处理：采用SPSS140软件统计数据，采用r检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
对照组、观察组各项指标进行比较。2组术中体位的改变对手术患者的位置及对呼吸的影响没有变化。2组麻醉师的满意度差异无统计学意义。P＞005。2组手术患者、主刀医生满意度、不适及并发症3个方面比较差异有统计学意义。P＜005。
3讨论
31手术患者、主刀医生、麻醉师满意度比较分析。体位改变对机体影响很大，在体位变化前后应及时查看生命体征，并从生理学及力学的角度既考虑尽量采取满足外科医生对手术视野的要求，又不影响麻醉师和巡回护士对病情的观察，且患者感到舒适的体位。术前访视时向患者说明变化体位的目的、注意事项以取得配合。在配合此类手术时，首先建立静脉输液通道，在患者尚未麻醉前摆好截石位，边操作边询问患者是否舒适，在不影响手术操作的前提下，调节支架的高度、倾斜度，尽量使患者舒适，患者受到了尊重，满意度明显增加，并能主动配合手术体位的摆放，同时也减轻了巡回护士的体力消耗。改进后的手术体位更能满足主刀医生的需求，操作空间扩大。在调节手术床头低脚高位时尤其要注意患者气道阻力的变化，通过降低潮气量，加快呼吸频率来调节患者的呼吸，维持正常的通气功能。
32肩痛与体位分析。传统妇科腹腔镜手术采用头低脚高截石位时，双肩各放一肩托，顶住手术患者肩部，以防止患者位置移动。肩部疼痛是腹腔镜术后常见并发症之一，主要表现为肩部酸痛和不适，尤以右肩痛为多见，多发生在术后24h内，可持续数小时或数天，一般3~5d可自然消失。术后肩部疼痛的发生率与手术床倾斜角度有明显的相关性。主要是因为头低脚高位使腹腔内液体刺激了膈肌和膈神经，同时患者自身的重力向下集中在肩部与肩托受力点上，角度越大，肩部力也就越大，可造成术后肩部疼痛，严重者可造成肩部损伤。如果肩托压迫颈部血管，则造成血液回流障碍。改进后的手术体位取消了肩托，患者在手术过程中手术完毕，立即将患者体位恢复成平卧位。整个手术过程中注意保护患者的隐私及保暖。
33改进后的巡回护士配合方法适应患者的生理解剖特点，使患者更舒适并能减少并发症的发生。①长时间的低头，可致颜面部和眼部充血、水肿，全麻后睁眼患者易发生角膜干燥。头低脚高位时抬高胸板，使头略抬高，有利于头部血液回流，明显减少了颜面部和眼部水肿发生，且抬高前后对手术患者的生命体征无明显影响，睁眼患者眼内涂眼膏有助于保护眼角膜。②搁脚架的高度根据患者腿的长度进行调整，使患者腿的重量落在三点上，腿部重量的支撑面积增大，减少了局部受压，操作时尤其注意避免了膝关节及腓总神经受压。③会阴部皮肤消毒前臀下垫塑料袋，使消毒液直接流入袋内，消毒完毕立即取走，保持患者臀下床单的干燥，避免患者臀部皮肤长时问浸泡在消毒液内，减少其对局部皮肤的刺激，并能预防电灼伤等意外的发生；官腔镜镜检时，大量生理盐水官腔冲洗。单袋切口膜贴在外阴处，在阴道开口处剪一小口使冲洗液正好流入袋内．及时用吸引器吸走袋内液体。可保持手术野干燥，减少手术床及周围地面的污染。④伸展的手臂自然放在手托板上，与身体的夹角<90°，以65~75°为宜，防止臂丛神经牵拉及过度外展造成不适，手术医生活动范围比较大，便于操作；桡静脉或肘静脉血管粗，易于穿刺，便于麻醉用药及观察。
论文作者:桂莉莉
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 手术论文; 体位论文; 肩部论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 麻醉师论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;