【摘要】目的:探究尿毒清颗粒配合西药治疗慢性肾脏病的临床效果。方法：选取2017年6月至2018年6月期间，本院收治的160例存在ESA抵抗的CKD３～５期患者，随机分为实验组和对照组各80例。两组患者均给予CKD常规疗法治疗，实验组在CKD常规治疗基础上加用尿毒清颗粒进行治疗，疗程为3个月。治疗过后，对两组患者的肾功能、ESA抵抗相关指标、血脂水平以及不良反应进行比较。结果：经3个月治疗后，实验组患者的BUN、SCr、CRP、TG及LDL-C水平均显著低于对照组患者，而ESA抵抗指标eGFR、Hb、Hct水平则明显高于对照组患者，且上述指标比较差异均具有统计学差异（P<0.05）。另外，实验组患者治疗期间不良反应发生率为6.25%，与对照组患者的7.50%相比无明显变化，且比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：尿毒清颗粒配合西药对CKD３～５期患者有显著疗效，能够有效提升患者肾功能水平，同时可改善患者ESA抵抗及血脂水平。
【关键词】尿毒清颗粒；西药治疗；慢性肾脏病；ESA抵抗
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0011-02
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of urotoxin cleaning granule combined with western medicine in the treatment of chronic kidney disease. Methods 160 patients in ckd3-5 with ESA resistance were selected from June 2017 to June 2018, and were randomly divided into experimental group and control group, respectively. The patients in both groups were treated with CKD conventional therapy, and the experimental group was treated with the addition of urine toxic cleaning particles on the basis of the routine treatment of CKD, with a course of 3 months. After treatment, renal function, ESA resistance related indicators, blood lipid level and adverse reactions were compared between the two groups. Results After 3 months of treatment, the levels of BUN, SCr, CRP, TG and ldl-c in the experimental group were significantly lower than those in the control group, while the levels of ESA resistance indicators eGFR, Hb and Hct were significantly higher than those in the control group, and the differences in the above indicators were statistically significant (P<0.05). In addition, the incidence of adverse reactions was 6.25% in the experimental group during the treatment, showing no significant change compared with 7.50% in the control group, and the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion The combination of urotoxin granule and western medicine has a significant effect on ckd3-5 stage patients, which can effectively improve the renal function level of patients, as well as improve the ESA resistance and blood lipid level of patients.
【Key words】Urotoxin cleaning particles; Western medicine treatment; Chronic kidney disease; ESA resistance
慢性肾脏病是长期在某些不良因素的影响下，所引发的慢性肾脏结构及功能障碍的一类疾病。诊断标准为：存在肾脏损害病史＞3个月，且出现肾小球滤过率异常、血液及尿液检测异常；或不明原因的肾小球滤过率下降（＜60ml/min·1.73m2），持续时间＞3个月，即可诊断为慢性肾脏病（CKD）[1]。该疾病目前可分为5期，其中CKD 3～5期属于CKD中晚期阶段，患者在肾脏疾病的基础上出现如感染、贫血、高血脂等多种严重并发症，最终导致死亡[2，3]。目前，临床主要应用血液透析延长患者生命，暂无药物可有效治疗该疾病。本研究主要探究尿毒清颗粒配合西药对慢性肾脏病的临床治疗效果，希望为今后该疾病的治疗提供可靠的参考方向。具体内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2017年6月至2018年6月期间，本院肾内科收治的160例存在ESA抵抗的CKD３～5期患者作为研究对象，患者的诊断及分期标准主要参考2006年慢性肾脏病及透析临床指南中的定义[4]，同时符合ESA的抵抗标准。将患者随机分为实验组和对照组，每组各80例。其中，实验组患者男性46例，女性34例；年龄在36～72岁之间，平均年龄为（54.72±7.82）岁；包括以下疾病类型：原发性肾小球肾炎30例，高血压肾病24例，糖尿病肾病26例。对照组患者男性42例，女性38例；年龄在33～75岁之间，平均年龄为（52.81±8.02）岁；包括以下疾病类型：原发性肾小球肾炎35例，高血压肾病21例，糖尿病肾病24例。经比较，两组患者的一般临床资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审查通过，并对患者及其家属进行了相关事项及可能发生的不良反应进行告知，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规治疗方法，具体包括[5]：①对原发肾脏疾病或其他导致CKD的疾病进行积极的治疗；②每位患者均进行低盐、低蛋白饮食；③及时纠正患者水、电解质及酸碱平衡代谢紊乱；④实时监测并控制患者血压、血糖稳定；⑤预防出现感染；⑥注意休息，避免疲劳。实验组患者在上述常规治疗的基础上联合使用尿毒清颗粒治疗，该药物主要成分包括黄芪、党参、川芎、姜半夏、大黄、茯苓、制何首乌、丹参等。嘱患者开水冲服，4次／日，具体用法为：分别在每日的6:00、12:00、18:00各服用1袋，22:00服用2袋。两组患者均治疗3个月。
1.3 评价指标
分别在治疗前和治疗3个月后对两组患者的肾功能和血脂等相关指标进行检测，对比其治疗前后变化情况。具体包括：血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化情况；以及某些ESA抵抗相关指标，如：血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、Ｃ反应蛋白（CRP）等；同时对比两组患者不良发应的发生率。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用均值±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时表明差异具有统计学意义。
2.实验结果
2.1 两组患者肾功能变化情况的比较
实验组患者治疗后的BUN、SCr水平分别为10.2±2.6mmol/L、224.6±5.3umol/L，均明显低于同期对照组患者21.5±4.8mmol/L、358.1±7.3umol/L；但实验组患者eGFR水平为51.8±7.8ml/min×1.73m2明显高于对照组患者40.8±5.2ml/min×1.73m2，且上述指标两组患者治疗前后比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表１。
表1 两组患者治疗前后肾功能变化情况比较（x-±s）
注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。
2.2 两组患者ESA抵抗相关指标比较
结果显示：两组患者在治疗前无明显差异的情况下，实验组患者治疗后Hb、Hct水平别为120.2±2.9g/L、41.76±1.82%，显著高于同期对照组患者105.8±4.3g/L、35.68±1.47%，但实验组患者治疗后CRP水平为11.52±4.03mg/L，明显低于对照组患者14.86±4.12mg/L，且上述指标两组患者治疗前后比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者血脂水平的比较
结果表明：两组患者治疗前无明显差异的情况下，实验组患者治疗后的TG、LDL-C水平为别为1.26±0.76mmol/L、1.61±0.53mmol/L，显著低于同期对照组患者2.37±0.52mmol/L、2.86±0.87mmol/L，但实验组患者HDL-C水平为1.51±0.52mmol/L，显著高于同期对照组患者0.89±0.47mmol/L，且上述指标两组患者治疗前后比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 两组患者治疗期间不良反应发生情况的比较
在治疗过程中，对两组患者出现不良反应的情况进行统计得出如下结论：实验组患者治疗期间出现胃肠道反应2例，恶心呕吐2例，皮疹1例，总不良反应的发生率为5.00%（5/80）；对照组患者治疗期间出现胃肠道反应2例，恶心呕吐2例，皮疹2例，总不良反应发生率为7.50%（6/80），经统计分析后发现，两组患者治疗期间不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。
3.讨论
慢性肾脏病3～5期的患者极易出现代谢产物潴留、水电解质紊乱、各器官功能紊乱等，对患者健康及生活质量产生影响，严重者危及患者生命。目前尚无有效治疗该疾病的药物，临床上只能用血液透析延缓器官衰竭，从而延长患者生命[6，7]。近些年，中医药物疗法被广泛应用于CKD患者的治疗当中，传统中医认为该病病理机制主要为脏腑功能失调，导致痰浊、水湿淤血的形成，从而损伤肾脏[8，9]。尿毒清颗粒的主要成分包括黄芪、姜半夏、党参、白术、茯苓、川芎、车前草、制何首乌、大黄、丹参等。这几种药物联合服用，可起到健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀的功效[10]。但是慢性肾脏疾病发展为慢性肾脏衰竭后可出现消化道出血、急性肾衰、神经系统障碍等，严重威胁患者生命。因此一旦发现身体不适等症状应及时检查治疗，预防慢性肾脏疾病的发生及发展。目前对慢性肾脏疾病患者的主要治疗目的是延缓患者病情发展，防止患者病情进一步恶化等。西药治疗中，虽然包醛氧化淀粉等药物治疗慢性肾脏疾病患者一定疗效，但是导致患者出现了消化道不良等不良反应。包醛氧化淀粉属于物理吸附剂，随患者肠道吸附患者血清尿素氮增加逐渐排出，对患者血清肌酐没有明显效果，所以包醛氧化淀粉对血清肌酐的下降没有作用，无法明显改善患者低蛋白血症和贫血症状。
本此实验研究结果显表明:慢性肾脏病在常规治疗基础上加用尿毒清颗粒，可使３－５期患者的肾功能、血脂水平、ESA抵抗相关指标等得到明显的改善，表明尿毒清颗粒配合西药对CKD的患者治疗有明显效果，因此可尝试将该方法用于CKD 3～5期患者的治疗当中。
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论文作者:尹刚
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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