湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）骨一科 412000
【摘 要】目的：分析肱骨骨折应用经皮钢板内固定术治疗的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年1月我院收治的行经皮钢板内固定手术治疗肱骨骨折的56例患者做为研究组。另外选取同时期我院收治的行切开复位内固定治疗肱骨骨折的54例患者做为对照组。对比两组治疗效果。结果：研究组患者术中出血量与术后并发症发生率明显低对照组；研究组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组；研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：肱骨骨折应用经皮钢板内固定术治疗效果显著，创伤小，复位效果良好，可有效降低并发症发生率，缩短愈合时间。
【关键词】肱骨骨折；经皮钢板内固定；分析
我院应用经皮钢板内固定术治疗肱骨骨折，获得了多数患者的认可。本文重点分析了肱骨骨折应用经皮钢板内固定术治疗的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月-2016年1月我院收治的行经皮钢板内固定手术治疗肱骨骨折的56例患者做为研究组，其中男性36例，女性19例；年龄22~60岁，平均年龄（39.2±2.4）岁。另外选取同时期我院收治的行切开复位内固定治疗肱骨骨折的54例患者做为对照组，其中男性34例，女性20例；年龄23~62岁，平均年龄（40.1±2.7）岁。两组患者性别、年龄等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1术前处理 两组患者入院后均进行全面检查，明确诊断，并给予相同的术前治疗与护理，根据伤后患者的软组织恢复状况选择手术时间。术前所有患者均进行严格术前检查，掌握骨折与软组织情况，并根据检查与评估结果制定手术方案。
1.2.2手术方法（1）对照组行切开复位内固定手术治疗：麻醉效果满意后，于三角肌与胸大肌间做一处弧形切口，具体位于患者肩锁关节的下方顺锁骨外1/3处向内。依次分离、暴露皮下组织与肌肉，根据需要将三角肌牵开至外侧，至骨折部位被充分显露，此操作过程注意不要对头静脉与骨膜造成不良创伤。实施牵引复位，先将肱骨头大碎块以骨撬撬拨复位，在进行手法复位，尽量将肱骨头完整性与正常的生理曲度最大程度恢复，但需注意不可一味追求复位效果对局部软组织造成损伤。复位完成后观察复位效果，满意后根据患者情况选择合适钢板实施固定，放置引流装置，缝合。（2）研究组行经皮钢板内固定手术治疗，麻醉效果满意后，将患侧肩部略垫高患肢置于胸前，在C臂X线机监视下对先对骨折部位进行手法间接复位。可不必过于强求复位效果，达到断面对位即可。如情况复杂复位困难，在肱骨的近端前外侧及远端后外侧各钻入一枚斯氏针实施辅助复位。于肱骨骨干的近端肱二头肌和三角肌间隙做纵行切口，向外牵拉三角肌并向内侧牵拉肱二头肌，将肱骨干的近端前方稍稍显露。远端切口选择在肘部横纹上方5cm处，沿肌肉的纤维组织方向将肱二头肌的肌腹外侧与肱肌钝性分离，将肱骨干前侧显露，由近至远做一肌下隧道。将适合患者的钢板由近端插入远端，置于肱骨干的前外侧缘，需要注意保护前臂外侧的皮神经与桡神经，远端使用1枚螺钉固定，并以克氏针临时固定近端，C臂机下观察对位情况，满意后在远近端各使用3~4枚螺钉实施固定，再次使用C臂X线机观察固定和复位情况，满意后放置引流装置并逐层关闭切口。
1.3观察指标
观察两组患者手术情况（手术时间、术中出血量）及术后恢复情况（骨折愈合时间、并发症发生情况）。
1.4判定标准
根据术后恢复情况，参照Neer评分标准判定治疗效果：患者术后骨折完全愈合，Neer评分在90-100分，未发生感染等并发症，疼痛消失，功能活动正常，为显效；患者骨折正在愈合，Neer评分在70-89分，功能活动有所恢复，为有效；患者骨折未愈合，：Neer 评分不足70分，功能活动受限，为无效。总有效率为显效率与有效率相加。
1.5统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况对比
两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术中出血量明显少对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
肱骨骨折是临床常见且较难处理的骨折类型之一，其中以肱骨近端骨折最为多见，所占比重约为全身骨折4%左右[1]。肱骨骨折各个年龄段均存在一定发生率，中老年人群由于行动能力、骨质疏松等因素发生率偏高。此外，肱骨骨折后不仅对肱骨造成损伤，常累积局部血管与神经组织。目前治疗肱骨骨折有多种方法，如手法复位、钢板固定、石膏固定等，但各种方法间存在差异较大，愈合效果、愈合时间并不十分满意，且并发症发生率较高[2]。随着近些年医疗技术、治疗设备的完善与发展，一些新型固定技术被相继提出，以往传统切开复位内固定治疗肱骨骨折，操作时软组织不可避免的暴露及剥离、置入操作对局部血供造成的损害，虽能起到复位效果，对患者预后的影响却十分不利。经皮钢板内固定术是上世纪末伴随微创技术广泛用于骨科治疗而提出的术式。也是微创技术与新型内固定方法完美结合新型术式，能够最大程度保证复位与固定效果的同时，尽量减少手术创伤，缩短愈合时间，促进患者康复[3]。
本文研究显示，研究组患者行经皮钢板内固定术治疗，与对照组相比：研究组患者术中出血量与术后并发症发生率明显低对照组；研究组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组；研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分说明了经皮钢板内固定术治疗肱骨骨折的优势。此术式施术所需切口小，不需解剖复位，也就减少了患者术中出血量，降低了并发症发生率，且固定效果并不逊色，可提高恢复效率，缩短骨骼愈合时间。
综上所述，肱骨骨折应用经皮钢板内固定术治疗效果显著，创伤小，复位效果良好，可有效降低并发症发生率，缩短愈合时间，值得临床应用。
参考文献：
[1]胡柯嘉，孙振中，芮永军，等.三角肌劈开入路微创治疗肱骨近端骨折的临床研究[J].中华手外科杂志，2014，30（6）：434-438.
[2]刘印文，卫晓恩，高宁阳，等.手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，27（4）：311-315.
[3]刘鸣江，陈尉.经皮微创新型锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折[J].中国实用医刊，2014，41（10）：92-93.
论文作者:彭立军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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