黑龙江省大庆让胡路铁路医院 163712
摘要：目的：研究分析甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值及使用范围，为临床合理选择提供科学依据。方法：整理收集我院2012年5月至2014年5月期间收治的50例甲状腺癌患者为研究对象，在患者知情同意下实施甲状腺全切除术治疗并采取131I核素及甲状腺激素抑制辅助治疗，术后随访6个月时间，观察甲状腺癌患者临床疗效。结果：术后随访6个月，甲状腺癌患者临床治疗总有效率88%，并发症发生率12%且对症治疗3个月后均恢复正常。整个治疗及随访过程中无死亡病例出现、无肿瘤复发及淋巴结转移现象、肝功能障碍、肺组织纤维化及白血病均未发生。结论：明确甲状腺全切除术适用范围并严格掌握手术技巧能够显著提高甲状腺癌患者临床治疗效果并降低并发症发生率，是目前治疗甲状腺癌的有效手段之一。
关键词：甲状腺全切除术；甲状腺癌；甲状腺激素；淋巴结转移了；白血病
根据现有临床研究成果证实，手术是甲状腺癌最有效、最安全的治疗方式。然而，关于甲状腺全切除术切除范围及其应用价值目前国内外医学界尚未形成一致共识。为此，本次研究就甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值及适用症展开深入分析，以为临床合理选择提供科学依据，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取某院2012年5月至2014年5月收治的50例甲状腺癌患者为研究对象，其中男性28例、女性22例，年轻35岁至58岁，平均年龄（46.5±2.5）岁。病程时间3个月～6年，病理类型为：乳头状癌25例、滤泡状癌16例、髓样癌9例。纳入标准：①经临床病理学检查确诊为甲状腺癌者；②无其他重大传染性疾病者；③无精神障碍者；④手术耐受性好者；⑤临床依从性好者；⑥同意本次研究所使用的治疗方案者。
1.2方法
经本院伦理委员会批准及患者知情同意下实施甲状腺全切除术治疗并采取131I核素及甲状腺激素抑制辅助治疗，术前行全面体检，确诊患者是否发生肺部、肝部转移，核素扫描为无功能结节的甲状腺病变则在术前需要实施穿刺细胞学检查并做好术中快速病理学检查准备。患者取仰卧位，头部偏向健侧，实施双侧颈丛麻醉或高位硬膜外麻醉。如果有气管受压移位或者气管狭窄者则应使用气管插管全身麻醉。直视情况下经甲状腺癌患者中静脉深侧将静脉结扎，切断该静脉。之后使用止血钳夹住病变部位周围主血管后完全切除甲状腺病变部位。如果手术过程中存有疑似甲状旁腺病变组织，则应取材1mm3做组织学检查以确定是否需要切除[1]。手术完毕后缝合创口并根据术后患者实际情况决定是否采用131I核素及甲状腺激素抑制辅助治疗。术后随访6个月时间收集所有患者临床疗效资料并进行统计。
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1.3临床疗效判定标准
根据本次研究所选甲状腺癌患者病症情况，其临床疗效判定标准如下：显效：甲状腺癌患者甲状腺功能恢复正常、症状及表现消失或明显改善；有效：甲状腺癌患者甲状腺功能基本恢复正常、症状及表现有所改善；无效：甲状腺癌患者症状及表现无好转迹象或加重，需要重复手术者；总有效（%）=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示。
2 结果
术后随访6个月，甲状腺癌患者经甲状腺全切除术治疗并采取131I核素及甲状腺激素抑制辅助治疗后，显效38例（76%）、有效6例（12%）、无效6例（12%），总有效率88%。术后暂时性单侧喉返神经麻痹1例（2%）、双侧喉返神经麻痹1例（2%）、早期低钙血症4例（8%）、并发症发生率12%且对症治疗3个月后均恢复正常。整个治疗及随访过程中无死亡病例出现、无肿瘤复发及淋巴结转移现象、肝功能障碍、肺组织纤维化及白血病均未发生。
3 讨论
目前国外学者针对甲状腺癌的临床治疗主张实施甲状腺全切除术治疗，而国内大部分学者也同意此观点并认为甲状腺全切除术治疗是当前彻底根治甲状腺癌的最佳治疗方法[2]。王洪波[3]（2010）通过对68例乳头状甲状腺癌患者实施甲状腺全切除术治疗，患者自身症状均得到显著改善，并且在治疗过程中并未发生不良事件及死亡病例，证实了该手术具有的临床应用价值。
本次研究中所有50例甲状腺癌患者经甲状腺全切除术治疗并采取131I核素及甲状腺激素抑制辅助治疗后，术后随访6个月，显效38例（76%）、有效6例（12%）、无效6例（12%），总有效率88%。术后暂时性单侧喉返神经麻痹1例（2%）、双侧喉返神经麻痹1例（2%）、早期低钙血症4例（8%）、并发症发生率12%且对症治疗3个月后均恢复正常。整个治疗及随访过程中无死亡病例出现、无肿瘤复发及淋巴结转移现象、肝功能障碍、肺组织纤维化及白血病均未发生。临床研究结果与国内外医学界专家学者观点相吻合。同时本次研究也对甲状腺全切除术适用症范围做了详细探讨，经总结后内容如下：
（1）甲状腺乳头状癌病灶集中在一侧部位并且无淋巴结转移及远处转移情况下可以对其实施甲状腺全切除术。
（2）原发癌已经累及患者双侧腺叶，并且容易引起局部复发时，可以采取甲状腺全切除术彻底切除原发病灶。
（3）滤泡状癌已经发生远处转移现象，同时癌病灶部位具有摄取131I核素能力，可以实施甲状腺全切除术，术后可以使用131I核素辅助治疗来有效清除转移癌。
（4）髓样癌为多中心性散发性患者均可实施甲状腺全切除术治疗。
（5）甲状腺恶性淋巴瘤未扩散，局限于腺体内部者宜实施甲状腺全切除术。
由此可见，明确甲状腺全切除术适用范围并严格掌握手术技巧能够显著提高甲状腺癌患者临床治疗效果并降低并发症发生率，是目前治疗甲状腺癌的有效手段之一。
参考文献：
[1]黄仲杰，彭伟炜，谭介恒.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J].中外医疗，2014，25（18）：72-73.
[2]廖洁.甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较[J].中国现代医学杂志，2014，33（21）：70-72.
[3]王洪波，孙清阳，孙涛.甲状腺全切除术治疗乳头状甲状腺癌68例临床分析[J].吉林医学，2010，14（28）：4865-4867.
论文作者:李学庆
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/28
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