【摘 要】目的：探讨宫外孕的保守治疗临床体会。方法：回顾分析我院收治的孕6～10 周的宫外孕患者20 例。结果：20 例中有18 例经保守治疗痊愈，2 例在治疗过程中出现急腹症情况，及时改行手术治疗。结论：宫外孕保守治疗方法简便，损伤小且保留了输卵管，最大限度地保全了生育能力。
【关键词】宫外孕；保守治疗；临床体会【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0352-01
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一［ 1 ］。近年来未婚者和未生育者的发病率明显升高，所以保留患者的输卵管显得尤为重要，如能早期诊断宫外孕，还可避免因孕囊破裂而引起大出血的危险。现回顾分析2011 年12 月至2012 年1月我院收治的20 例宫外孕保守治疗患病例报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料2011 年12 月至2012 年1 月我科收治的经保守治疗的患者共20例，年龄18～44 岁。有明显停经史16 例，停经时间42～60 天。未婚未生育者5 例，已婚未生育者4 例，经产妇6 例，经产妇中有一例继发不孕10 年。其中2 例有多次流产史，1 例有宫内节育器，2例为二次宫外孕，2 例有盆腔内膜异位症史。
1.2 临床表现20 例均由阴道出血，伴腹痛，肛门坠胀16 例。血β-HCG 值均>300miu/ml，经B 超检测宫腔内未见妊娠囊，其中有10 例不仅宫腔内未见妊娠囊，而且双侧附件区也未见宫外孕包块，仅血HCG 升高。
1.3 适应证①无化学药物治疗的禁忌症。②异位妊娠未发生破裂或流产。
③异位妊娠包块直径≤3 ㎝。④血β-HCG<2000miu/ml。⑤无明显内出血。⑥与患者及家属反复交流沟通病情，要求化学药物保守治疗。
1.4 方法单次肌注甲氨蝶呤50 ㎎/m2，当日诊刮子宫内膜送病理检查，之后每一周根据情况再重复剂量进行治疗。
2 结果2.1 判定标准 若用药后14 日血β-HCG 下降并连续3 次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效，再次月经干净后复查血β-HCG 值正常，B 超未发现异常者，视为治愈。
2.2 中转手术指征 ①异位妊娠包块增大或附件区出现原始心管搏动，伴或不伴有血β-HCG 值升高。②出现急腹症症状。
2.3 本组20 例患者，有18 例经药物保守治疗后痊愈，有2 例在治疗过程中出现附件区原始心管搏动和急腹症症状，立即行手术治疗。
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3 讨论宫外孕是妇产科一种危险的急腹症，必须高度警惕，一旦出现时，应严密观察，及早明确诊断并及时处理，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。目前随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。一般宫外孕早期多采用药物治疗为主，如果有腹腔出血者，多以手术治疗为主，因为宫外孕大多数能早期发现，所以选择药物治疗越来越受到重视。采取药物保守治疗宫外孕，关键是杀死存活胚胎和滋养细胞，此方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力。甲氨蝶呤治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收［2］。按50㎎/㎡单次肌注，方法简便易行，若随访方便，可以不住院治疗，同时也免去了盲目的开腹或腹腔镜探查，出现探空情况。
随着血HCG 检测方法灵敏度的提高，患者在B 超不能确诊是宫内孕还是宫外孕的情况下，出现血HCG 值升高，很多医院采取血HCG 值在48 小时未翻倍增长，来协助宫外孕的诊断，但在临床观察中有阴道出血的患者虽然血HCG 值在48 小时内未翻倍增长，仍然有宫内孕的可能，所以，在单次肌注甲氨蝶呤的当日行诊刮术，并常规病检，这样既协助了诊断与治疗，又破坏了宫腔环境，避免了在治疗过程中孕囊在宫腔内着床，而引起不必要的医疗纠纷。本组20 例患者在签订化疗知情同意书的同时，都签订了诊刮知情同意书。并于当日诊刮常规病检。与此同时，患者的疑问也大大增加了，既然是宫外孕为什么还要诊刮呢？宫外孕病人本身心理复杂，卫生知识缺乏，若为不住院病人，就需要我们临床医生像护士一样甚至超出医患的范围，适当的进行一系列健康教育，目的是消除病人的思想负担，以期达到最好的治疗效果，并针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况客观的做好解释工作，使患者了解到宫外孕保守治疗的优点、预后及治疗期间的注意事项、失败后的处理并针对患者的心理问题给予关心体贴，使其在自愿的基础上积极配合，保守治疗者，治疗期间应卧床休息，嘱其避免突然转换体位，避免按压腹部或便秘大笑等增加腹压的动作，以免诱发宫外孕的破裂。同时，宫外孕保守治疗者需多次复查B 超、血β-HCG、血常规等，这就需要医院临床医生、B 超诊断医生、化验室诊断医生等多方面严密配合，甚至需要临床医生亲自到B 超室、化验室等详细了解病情进展情况，因此医院各科室工作人员需付出很多的劳动，才能换来患者的安康。
甲氨蝶呤保守治疗方法简便易行，但治疗观察时间长，一般需3～4 周，血β-HCG 降至正常后，若B 超提示附件区有未吸收小包块，需要口服活血化瘀药物治疗，有生育要求者，需要在恢复正常月经3～7 日后做输卵管疏通手术。故在治疗前，一定要让患者及家属充分知情了解，并严格掌握适应证，一般血HCG>2000miu/ml 时，保守治疗效果差，若为输卵管间质部妊娠或急腹症者，应及早手术治疗。
参考文献[1] 乐杰，妇产科学［M］.第7 版.人民卫生出版社，2008：105[2] 绍敏.腹部B 超与阴道B 超在异位妊娠诊断中的比较分析［J］.河北医学，2012，2（2）：193-195.
论文作者:李莉莉
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
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