湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：探讨磷酸钙骨水泥与自体骨植骨治疗SanderⅢ型跟骨骨折临床疗效。方法：对我院2013年5月到2014年1月收治的42例SanderⅢ型跟骨骨折的患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组21例，对照组采用克氏针内固定结合自体骨植骨治疗，观察组采用克氏针内固定结合磷酸钙骨水泥治疗，分析比较两组患者的临床疗效。结果：观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：克氏针内固定结合磷酸钙治疗SanderⅢ型跟骨骨折效果显著，值得临床推广应用。
关键词：磷酸钙骨水泥；自体骨植骨治疗；SanderⅢ型跟骨骨折
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%左右，高处跌落时足跟着地是其主要原因。地面性质、跌落的高度以及体重均是其损伤因素。因跟骨骨折多是由坠落伤所致，5%的跟骨骨折合并胸、腰椎的骨折[1]。为进一步探讨磷酸钙骨水泥与自体骨植骨治疗SanderⅢ型跟骨骨折临床疗效，选择我院2013年5月到2014年1月收治的42例SanderⅢ型跟骨骨折患者为研究对象，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择我院2013年5月到2014年1月SanderⅢ型跟骨骨折患者42例，所有患者均经术前X线及CT诊断为SanderⅢ型跟骨骨折，且为单纯的跟骨闭合性骨折，随机分为观察组和对照组，观察组男性14例（17足），女性7例（9足），年龄17-54岁，平均（33.5±4.7）岁，对照组男性15例（19足），女性6例（8足），年龄19-53岁，平均（34.5±4.4）岁。受伤原因：车祸伤22例，高空坠落伤15例，摔伤5例。排除跟骨开放性骨折，合并糖尿病、心肺肝肾功能不全，术前下肢功能障碍及不配合治疗者，两组患者的性别、年龄、骨折类型等各个方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
术前均给予常规影像学检查，包括足的正前位，侧位、轴位X线检查，并行石膏外固定、消肿、冰敷、抬高患肢治疗，取跟骨外侧平行距下关节的切口，暴露距下关节及骨折部位，撬起塌陷骨折片，直视下恢复距下关节面完整性，双手内外同事挤压跟骨，矫正跟骨宽度增加的畸形，恢复其高度，用2-5枚克氏针固定移位明显且较大的骨块，用床旁X线机观察复位情况，检查关节活动及骨折稳定情况。观察组采用CPC填充复位后跟骨骨缺损，对照组采用自体骨填充复位后跟骨骨缺损，剪断克氏针，留置引流条，关闭切口。术后抗生素预防感染，甘露醇消肿，石膏固定。术后6个月进行疗效评价。
1.3观察指标
参照Maryland评分标准[2]：优：90-100分，无疼痛，行走正常；良：75-89分，轻微疼痛，行走基本正常；可：50-74分，轻微跛行及较明显行走疼痛，跟骨有畸形，足底有骨赘及足垫；差：<50分，术后发生感染，骨缺损合并关节僵直。优良率=（优+良）例数/总例数×100％。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，一般资料采用均数±标准差（ ±S）表示，进行t检验，计数资料采用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
术后6个月，观察组的总有效率80.7%明显高于对照组的55.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
3讨论
跟骨骨折主要表现为足跟部肿胀，跟骨压痛，剧烈疼痛及明显淤斑，足跟不能着地行走。本病成年人多见，损伤常见原因为高处坠落或挤压。常伴有骨盆骨折，脊椎骨折，胸、头、腹伤等[3]。若骨折线进入骨关节面或者复位不良，创伤性关节炎以及跟骨负重时疼痛很常见。根据典型外伤史、足跟淤血、宽而扁的畸形、跟骨外倾斜呈外翻、足跟压痛以及外踝下方正常凹陷消失等，是跟骨骨折主要判断依据。磷酸钙骨水泥及自体骨均可用来填充跟骨骨折复位后的骨缺损，加强克氏针的固定作用，支撑塌陷的距下关节面及诱导骨生长。磷酸钙骨水泥是非陶瓷型自固化羟基磷灰石材料，具有以下优点：生物相容性好，骨传导能力强，与多种有机材料进行复合，塑形能力强，无聚合放热效应等，临床主要用于骨缺损的填充及椎体成形术等[4-5]。
本研究为进一步探讨了磷酸钙骨水泥与自体骨植骨治疗SanderⅢ型跟骨骨折临床疗效。结果显示，术后6个月，观察组的总有效率80.7%明显高于对照组的55.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，克氏针内固定结合磷酸钙治疗SanderⅢ型跟骨骨折效果显著，具有较好的支撑固定作用，治疗效果明显优于自体骨植骨，值得临床推广应用，随着材料科学的不断发展，磷酸钙骨水泥性能将更加完善，成为更加理想的固定修复材料[6]。
参考文献：
[1]李志权，闵敏，苏以林，等．切开复位内固定治疗移位跟骨关节内骨折37例[J]．广东医学，2012，33（5）：642-643．
[2]茅国军，詹旭．异型钛板结合可注射型硫酸钙骨水泥治疗跟骨塌陷性骨折[J]．浙江创伤外科，2010，15（5）：595-596．
[3]徐明，陶圣祥，夏春明，等．经载距突空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折[J]．实用医学杂志，2012，28（7）：1223-1224．
[4]常敏，高启龙，李昌林，等．架桥植骨治疗跟骨关节内移位骨折的疗效分析[J]．中国矫形外科杂志，2009，17（14）：1097-1099．
[5]Singh AK，Vinay K．Surgical treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures：is bone grafting necessary[J]．J Orthop Traumatol，2013，14（4）：299-305．
[6]王汝江，樊秋贵，郭殿武．骨水泥填充骨质疏松性胸腰椎骨折椎弓根钉置入22例[J]．中国组织工程研究与临床康复，2009，13（12）：2365-2368．
论文作者:吴杰
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：磷酸钙论文; 水泥论文; 自体论文; 疗效论文; 统计学论文; 对照组论文; 关节论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;