（山西省大同市第三人民医院产科 山西大同 037008）
【摘要】目的：探讨分析晚期胎膜早破并发胎盘早剥的发生率，以及早期诊断的要点。方法：我院2011年7月至2014年12月期间接收治疗的胎膜早破共109例，其中8例并发胎盘早剥，与非胎膜早破(2872例)而出现胎盘早剥者比较，并分析早期的诊治和母婴结果的关系。结果：比较胎膜早破组和非胎膜早破组的胎盘早剥发生率，前者明显高于后者，且数据存在一定差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：胎盘早剥的诱因之一为胎膜早破，密切关注胎膜早破后的临床状况，有利于早期的诊断，对降低母婴并发症有重要作用。
【关键词】胎膜早破；胎盘早剥；妊娠；诊断；发生率
【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）05-0017-02
妊娠晚期的并发症之一则为胎盘早剥，若处理不够及时，危及到母婴健康的可能性将有所增加[1-2]。导致胎盘早剥的诱发因素有很多，近年来，临床发现众多因素中以胎膜早破较常见。本文将我院三年来妊娠晚期胎膜早破并发胎盘早剥的产妇作为研究分析对象，采用回顾的方式进行分析。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1 一般资料
我院2011年7月至2014年12月期间接收治疗的胎膜早破共109例中共21例发生胎盘早剥，其中8例胎膜早破并发胎盘早剥。8例并发胎盘早剥中2例发病时间在孕周24～27周，5例在孕周28～37周，1例足月，孕产妇年龄阶段为23岁至38岁，6例初产妇，2例经产妇。
1.2 方法
采用回顾分析的方式，分析诱发因素，以及胎膜早破并发胎盘早剥的发生率等。
1.3 统计学方法
使用SPSS13.0软件分析处理所得数据，用χ2检验组间计数资料，用t检验组间计量资料，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1 胎盘早剥的诱发因素
产妇出现胎盘早剥的发病诱因。详见下表1。
表1 21例产妇胎盘早剥的诱发因素（n，%）
因素 例数
胎膜早破 8（38.09）
妊娠高血压 6（28.57）
胎儿发育受限2（9.52）
外伤 2（9.52）
其他 3（14.28）
2.2 胎盘早剥发生率
比较胎膜早破组和非胎膜早破组的胎盘早剥发生率，前者明显高于后者，且数据存在一定差异，具有统计学意义（P<0.05）。详见下表2。
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表2 比较两组胎盘早剥的发生率（n，%）
组别 总例数胎盘早剥
胎膜早破组 109 8（7.34）
非胎膜早破组2872 13（0.45）
χ2--6.3410
P--0.0117
2.3 胎膜早破合并胎盘早剥的临床常见症状
胎膜早破合并胎盘早剥早期出现的临床症状。详见下表3。
表3 胎膜早破合并胎盘早剥的临床常见症状（n，%）
临床症状 例数
血性羊水阴道出血3（37.50）
胎心异常 2（25.00）
轻微腹胀 1（12.50）
间断腰痛 2（25.00）
3.讨论
对于存在有妊娠高血压疾病、外伤史等胎盘早剥的明显性诱因的产妇，若临床表现具有典型性，则诊断胎盘早剥的难度较小，但对于不存在典型诱因且剥离面积小的产妇，则在诊断胎盘早剥方面易导致漏诊[3]。本文所列举到的对象中，8例产妇出现胎膜早破合并胎盘早剥，此8例起病速度均较缓慢，临床表现无典型性，但早期阴道有血性羊水流出、胎心异常等指征，尤其是NST异常时，产妇明显感受到腰腹有疼痛感，且阴道有流血状况。胎膜早破会存在较小程度的腰腹疼痛。但也有部分产妇无明显感觉和任何临床体征。目前尚不明确胎膜早破并发胎盘早剥的发病原因和机制，发病的因素有可能和血管类疾病存在关系，如妊娠高血压等，机械因素则有可能为性交、外伤等。另外，胎膜早破和羊水过多也很有可能导致发生胎盘早剥。由于医学界医疗技术的不断提升，如妊娠高血压等血管类疾病导致胎膜早剥的可能性得到一定控制，而胎膜早破导致胎膜早剥的几率呈上升趋势，已成为诱发胎盘早剥的常见因素之一，本文研究显示，胎膜早破在胎膜早剥中占比达到38.09%，位于诱导因素首位，与严兆华等所报道出的34.90%相比，明显要高出一点。有研究报道称，胎膜早破导致发生胎膜早剥可能与产妇宫内感染存在关系，嗜中性粒细胞的浸润导致底蜕膜凝血功能或蜕膜细胞粘附性减弱有关系[4]。针对胎膜早破并发胎盘早剥的治疗中，避免发展至重型胎盘早剥，导致母婴危险性增加，需早发现早诊断，此为关键，重视产前的检查和监护，若发现异常，第一时间采取相应措施进行处理，改善胎盘早剥母婴的结果。有学者认为，胎膜早破并发胎盘早剥，胎心监护有胎心改变且短期内难以经阴道分娩，而应采取以剖宫产终止妊娠为最佳方式[5]。综上所述，胎盘早剥的诱因之一为胎膜早破，密切关注胎膜早破后的临床状况，有利于早期的诊断，对降低母婴并发症有重要作用。
【参考文献】
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论文作者:程菊梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：胎膜论文; 胎盘论文; 产妇论文; 发生率论文; 因素论文; 诱因论文; 母婴论文; 《心理医生》2015年5期供稿论文;